small 英 [smɔ:l] 美 [smɔl]

释义   adj. 少的，小的；微弱的；几乎没有的；不重要的；幼小的

adv. 小小地；卑鄙地

n. 小件物品；矮小的人

n. (Small)人名；(英)斯莫尔

例句   The heart appeared small.

心脏较小。

bowel 英 [ˈbaʊəl] 美 [ˈbaʊəl, baʊl]

释义   n. 肠；内部；同情

vt. 将……的肚肠取出

例句   Bowel dilatation was diagnosed when small bowel diameter exceeded 7 mm or large bowel diameter exceeded 18 mm.

肠扩张的诊断根据小肠直径超过7mm或者大肠直径超过18mm。

transplantation 英 [ˌtrænzplɑ:n'teɪʃn] 美 [ˌtrænsplænˈteʃən]

释义   n. 移植；迁移；移民

例句   All patients underwent allogeneic bone marrow transplantation.

所有的病人均行同种异体骨髓移植。

概述

小肠移植( small bowel transplantation)是指将异体的一段小肠通过血管吻合、肠道重建的方式移植给由于各种原因而切除或损毁了大部分以致全部小肠的病人，是临床上难度最大的移植手术之一。20世纪90年代以后，随着移植外科技术的进步、新型免疫抑制剂的临床应用以及手术时机的合理选择，小肠移植的生存率大大提高。

适应证

（1）不可逆的小肠功能衰竭；（2）肠蠕动失调症；（3）儿童病人主要包括腹裂、肠扭转、坏死性肠炎、先天性肠表皮粘膜疾病等；（4）成人主要有短肠综合征（肠系膜血管性疾病、肠扭转疾病及外伤等造成小肠坏死，施行广泛小肠切除后）、Gardner 3综合征、放射性小肠炎、硬纤维病、Crohn病、坏死性小肠炎等。

禁忌证

绝对禁忌证包括：心、肺、脑等重要脏器严重器质性病变，难以根治的恶性肿瘤，获得性免疫缺陷综合征，无法控制的全身感染，难以控制的精神病等。

相对禁忌证通常包括：体重过轻（小于5kg的婴儿）和既往腹部多次手术史等。

小肠移植的分类及手术方式

根据移植小肠的来源不同，可分为尸体供肠小肠移植和活体供肠小肠移植两种。

根据移植物的内容不同，临床小肠移植包括：（1）单独小肠移植；（2）肝小肠联合移植；（3）腹腔多器官簇移植。

单纯小肠移植的简要步骤：

（1）供者手术：活体小肠移植需连带一定长度的肠系膜上动、静脉，尸源性供肠可保留肠系膜上静脉蒂或静脉蒂，肠系膜上动脉尽量游离足够长度或带腹主动脉蒂；

（2）受者手术：供肠肠系膜上动脉-受者腹主动脉或髂总动脉端侧吻合，静脉重建根据回流途径主要分为：供肠肠系膜上静脉-受者下腔静脉或髂总静脉端侧吻合、供者肠系膜上静脉-受者门静脉或肠系膜上静脉吻合两种。肠管吻合：近端供受者肠管端端吻合，远端造瘘供术后定期内镜组织学检査6~12个月后关闭。

术后免疫抑制治疗

强效免疫抑制药物已将小肠移植术后排斥反应的致死率大幅降低，但至今尚无一个标准的临床免疫抑制方案。日前普遍采用他克莫司和激素为基础的免疫抑制剂方案，联合应用麦考酚吗乙酯（MMF）、西罗莫司（sirolimus, rapamycin）、人源化白介素-2受体单克降抗体（达克珠单抗，Daclizumab）或人源化抗CD52单克隆抗体（Campath-lH）等。

术后常见并发症

（1）排斥反应；（2）严重感染；（3）肠功能恢复缓慢。

预后

全球小肠移植登记中心（Intestinal Transplant Registry,ITIR）的资料显示：至2009年5月31日全球共有73个移植中心对2061例病人完成了2291次小肠移植，1184例病人仍存活，其中726例病人拥有良好的移植肠功能并成功摆脱了肠外营养支持。在已完成的小肠移植中，单独小肠移植为937次（占43.1%）、肝小肠联合移植为736次（占33.9%）、腹腔多器官簇移植为500次（占23.0%）。美国Pittsburgh大学小肠移植术后有功能的移植物1年和5年生存率分别为86%和61%，受者1年和5年生存率分别为91%和75%。