Candidiasis 英 /ˌkændi'daiəsis/ 美 /ˌkændɪˈdaɪəsɪs/

释义   n. 念珠菌病

例句   Systemic candidiasis requires treatment with systemic antifungal agents such as fluconazole, ketoconazole, itraconazole or amphotericin. 全身性念珠菌感染则需要使用如氟康唑、酮康唑、伊曲康唑或两性霉素等全身性抗真菌药物进行治疗。

概述

念珠菌病是由各种致病性念珠菌引起的局部或全身感染性疾病，好发于免疫功能低下的患者。是目前发病率最高的深部真菌病，其中念珠菌菌血症已成为最常见的血流感染之一。早期诊断、早期治疗，预后较好，延误治疗或播散性感染预后不佳。

病原学

念珠菌属于酵母菌，又称假丝酵母菌。条件致病菌，至少20余种可致人类疾病，白色假丝酵母菌最常见，占假丝酵母菌感染的50% ~ 70%。白色假丝酵母菌及热带假丝酵母菌致病力最强。假丝酵母菌菌体在显微镜下呈圆形或卵圆形酵母细胞，直径为4-6μm ，革兰染色阳性，在血琼脂及沙氏琼脂上生长良好。

流行病学

1. 传染源：患者、带菌者以及被假丝酵母菌污染的食物、水等均为传染源。

2. 传播途径：①内源性较为多见，引起自身感染，常见部位是消化道及肺部。②外源性主要通过直接接触感染，包括性传播、母婴垂直传播、亲水性作业等；也可从医院环境中获得感染，还可通过饮水、食物等方式传播。

3. 人群易感性：好发于有严重基础疾病、应用细胞毒性免疫抑制剂、长期大量使用广谱抗生素以及长期导管留置的患者。导管留置是假丝酵母菌感染的主要入侵途径之一。

4. 流行特征：①遍及全球，全年均可发病，无性别差异。②免疫功能正常的患者，以皮肤黏膜感染为主，各年龄段均可发生，最常见于婴幼儿，治疗效果好。免疫功能低下或缺陷者好发系统性念珠菌病。

诊断

在原发病的基础上出现病情波动，经抗生素治疗病情反而加重且无其他原因可解释，结合用药史及存在的诱因，应考虑真菌感染的可能。确诊有赖于病原学检查。

①皮肤黏膜念珠菌病需注意与细菌性、病毒性、过敏性等皮肤黏膜病鉴别。

②消化系念珠菌病应与其他原因引起的消化道炎症鉴别。

③念珠菌脑炎、肺炎、心内膜炎需与结核性、细菌性及其他真菌性炎症鉴别。

治疗

1. 一般治疗：①对症、支持治疗首先去除各种诱发因素，积极治疗原发病，加强营养，使用免疫调节剂以增强机体的免疫力。②清除局部感染灶：导管相关性念珠菌菌血症，应尽早拔除或更换导管；化脓性血栓性静脉炎需行外科手术治疗；化脓性血栓性静脉炎需行外科手术治疗，如节段性静脉切除术；念珠菌菌心内膜炎患者，内科保守治疗效果较差，需行瓣膜置换术。

2. 病原治疗：①治疗原则：需根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。②用药方式：局部用药-适用于皮肤和黏膜念珠菌病；全身用药-适用于系统性念珠菌病以及局部用药无效的皮肤黏膜念珠菌病。③药物选择根据药物敏感试验选择敏感抗真菌药。④治疗疗程：

皮肤和黏膜念珠菌病：疗程1 ~ 2周，系统性念珠菌病至少1~ 2周，严重感染患者可延长至1~ 2个月。

念珠菌菌血症：患者抗真菌治疗应持续至症状和体征消失，血培养(隔日或每日1次)转阴后2周以上。

播散性念珠菌病：抗真菌治疗疗程至少应持续至血培养转阴和影像学提示病灶完全吸收，常需数月时间。

中枢神经系统念珠菌病：应持续至临床症状、体征和影像学异常完全恢复后至少4周。

念珠菌心内膜炎：应在瓣膜置换术后继续治疗6周以上；念珠菌眼内炎：术后应继续治疗至少6~ 7周。