liver 英 /ˈlɪvə(r)/  美 /ˈlɪvər/

释义   n. 肝脏

例句   Her life was finally extinguished by the onset of liver complaint. 她的生命之火终因肝病发作而被掐灭了。

fibrosis 英 /faɪ'brəʊsɪs/  美 /faɪ'brosɪs/

释义   n. [医] 纤维化，[病理] 纤维变性

例句   A few diseases, such as cystic fibrosis and sickle cell anemia, are caused by a single SNP.一些疾病，比如囊肿性纤维化和镰状细胞性贫血是由一种SNP引起的。

概述

肝硬化是各种慢性肝病进展为肝纤维化的必然过程，肝纤维化程度的准确评估对其可逆性治疗具有重要的临床意义。肝穿刺活组织检查一直是肝纤维化评估的“金标准”，然而因其具有侵入性、局限性、取样误差等缺点不易被患者和临床医生接受。因此，越来越多肝穿刺活组织检查的替代方法在临床工作中得到了重视和发展。目前，肝移植仍是治疗终末期肝硬化的唯一手段。

随着血清学技术和影像学技术的发展和改进，肝穿刺活组织检查在肝纤维化诊断中的应用已经逐渐减少。早期观点认为肝纤维化和肝硬化是不可逆转的，但最近的研究发现肝纤维化可能通过早期治疗得到逆转。因此，目前全球迫切需要发展新的治疗方法来减少或停止肝纤维化进展，甚至逆转早期肝纤维化。随着肝纤维化机制的研究进一步深入，新的诊断技术和治疗策略也得到加速发展。

慢性肝病与肝纤维化

在慢性肝病的诊断和预后评估中，肝纤维化程度是最重要的一项参考指标。晚期肝纤维化表现为肝脏疾病临床特征和肝功能异常，并伴有肝实质结构的改变。在全球范围内，肝纤维化的最常见病因是病毒感染（慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎）及酒精性肝损伤；非酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝炎也随着全球肥胖率的增加而提高了肝损伤的风险；其他慢性肝损伤的病因包括药物毒副作用、其他肝脏感染（血吸虫）、免疫性肝病（自身免疫性肝病）、代谢紊乱（脂质、糖原和金属元素存储紊乱）及胆汁淤积性肝病。肝硬化形成后容易诱发腹水、门静脉高压、肝性脑病、肝衰竭等并发症，并增加了肝细胞癌的发病风险。

诊断肝纤维化的侵入性与非侵入性检查

常规的检查和扫描技术并不能准确的判断肝纤维化和肝硬化，且大部分患者并不愿意接受有创检查（肝穿刺活组织检查），故非侵入性检查在近十余年间得到了快速发展。随着肝纤维化机制的研究，出现了一部分能够识别早期或晚期肝纤维化的检查技术。已往的标准横断面成像技术仅能够确定或排除肝纤维化，但最新的瞬时弹性成像技术和核磁共振弹性成像技术在诊断肝纤维化上具有非常高的可信度。

经皮肝穿刺活组织检查

1）术前4h禁食。

2）对于所有需要进行经皮肝穿刺活组织检查操作的患者，都需要谨慎评估停用抗凝血药物的潜在出血风险。术前停用抗凝血药物:华法林需要在术前停用至少5d，并可在术后48～72h后恢复使用；抗血小板凝集药物和非甾体抗炎药应在术前7～10d并在术后48～72h后恢复使用。

3）因超声引导可降低并发症的发生，故可优先选择超声引导下肝穿刺活组织检查。

4）对于存在已知肝内病变、可能腹腔黏连、肥胖和腹水明显的患者，推荐影像引导下进行经皮肝穿刺活组织检查。

肝纤维化的血清学指标

1）在诊断或排除显著的肝纤维化和肝硬化方面，肝纤维化的血清学标志物中等可信。

2）血清学指标可以联合其他非侵入性检查（如影像学或弹性成像技术）来提高肝纤维化诊断的可靠性。

3）优先选择FibroTest和AST与PLT比值指数（AST/PLT ratio index，APRI）作为评估肝硬化的非侵入性检查。当条件不足时，首选APRI。

肝纤维化的影像学评估

1）常规超声不能用于诊断肝纤维化。

2）常规超声诊断早期肝硬化需要通过其他检查进一步证实。

3）使用第二代超声微泡造影剂的对比增强超声造影可以对肝纤维化进行分期。

4）常规CT和MRI比常规超声检查诊断肝硬化具有更好的特异性和灵敏性。