benign 英 /bɪˈnaɪn/  美 /bɪˈnaɪn/

释   义   adj. 良性的；和蔼的，亲切的；吉利的

例    句   These suggested that the ovarian tumour was benign, and that the mummy also had malaria and signs of inflammation in the lungs, which could have been caused by pneumonia or tuberculosis. 这些测试表明，她的卵巢肿瘤是良性的，但她患有疟疾，并在肺中发现了炎症的迹象，这些病症可能是由肺炎或肺结核引起的。

biliary 英 /ˈbɪliəri/  美 /ˈbɪlieri/

释   义   adj. 胆的；胆汁的；输送胆汁的

同根词（词根）   bile  adj. bilious 胆汁的；坏脾气的

n. bile 胆汁；愤怒

例    句   Surgical management of biliary fistulas is associated with high morbidity and mortality.  胆瘘的外科处理与高发病率和高死亡率相关。

stricture 英 /ˈstrɪktʃə(r)/  美 /ˈstrɪktʃər/

释   义   n. 狭窄；苛评；非难

例    句   Conclusion (1) MRCP is the best technique in the diagnosis of hepatolithiasis accompanied with bile stricture near porta hepatis.  结论（1）MRCP是肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄术前定位诊断的最佳方法。

概述

良性胆道狭窄（benign biliary stricture，BBS）的主要治疗目标是缓解胆道梗阻、保持长期胆管通畅及维护肝脏功能。内镜下治疗已成为大多数BBS的一线治疗方法，经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）扩张胆管狭窄段并联合胆道支架置入治疗可起到较好的胆道引流效果。内镜下干预的有效性、治疗成功率及后果与BBS的特异病因、是否选用了恰当的内镜治疗技术、附件和支架有关；一些新技术也被开发出来以进一步提高内镜治疗的疗效。

病因

BBS的病因众多，常由胆道外科术后损伤、慢性胰腺炎和慢性胆管病变（如原发性或继发性硬化性胆管炎等）所引起。主要分为以下四类：

1）医源性：肝移植、胆囊切除术（开腹或腹腔镜）、部分肝切除术、胆肠吻合术、乳头括约肌切开术、经肝动脉化疗栓塞术、放疗。

2）炎症性胆管病变：各种原因引起的急、慢性胰腺炎，原发性、继发性硬化性胆管炎，IgG4相关胆道病变、嗜酸细胞性胆管病变。

3）缺血性：低血压，肝动脉血栓形成。

4）其他：乳头部狭窄，Mirizzi综合征，门静脉高压性胆管病，寄生虫感染，创伤，冻伤。

胆囊切除术和肝移植是手术相关性胆道狭窄最常见的病因。肝移植术后胆道狭窄的发生率约为10％～40％，最常见的是胆道吻合口狭窄。胆囊切除术所引起的BBS主要是术中胆道的直接损伤所致，其发生率约为0.5％且不受腹腔镜胆囊切除技术的提高所影响。导致BBS的非手术相关病因中，慢性胰腺炎相关的胆道狭窄通常位于胆管远端，往往由于胰腺组织纤维化及胆管周围组织的钙化而较为顽固。由于病因各异，BBS的临床表现与胆管梗阻的程度及起病时间相关，治疗效果也因其病因、发病机制及其对治疗的反应不同而呈现多样化。

诊断

BBS的诊断需慎重结合病史回顾、断层影像学及内镜检查结果进行综合判断，推荐行胆管细胞学检查或活组织检查并结合长期临床随访加以确诊。胆道狭窄良恶性的鉴别诊断仍然具有挑战性，确诊需要结合病史回顾、实验室检查、腹部断层影像学检查及其他先进的胆管影像检查技术。详尽的病史回顾有助于对胆管狭窄的鉴别诊断。

断层影像学检查与超声内镜是胆道狭窄首选的初诊检查方法，而ERCP下组织获取和超声内镜引导下细针抽吸活组织检查是唯一可提供细胞组织学诊断的途径。ERCP胆管细胞刷检和（或）经乳头胆管活组织检查诊断胆道狭窄的特异度较高，而敏感度却较低。因此，当刷检细胞学检查和经乳头胆管活组织检查结果不明确时，需应用其他技术（包括荧光原位杂交、超声内镜引导下细针抽吸活组织检查、胆管内超声、经口胆道镜和共聚焦显微内镜等）以提高诊断率。另外，还需要临床随访至少6个月以上且无恶性进展证据以支持良性狭窄的诊断。

内镜治疗

对于大多数内镜可到达十二指肠主乳头的BBS患者而言，ERCP是首选的介入治疗方法。BBS的治疗目标是通过手术或非手术［如经内镜和（或）经皮介入］的方法获得胆管的长期通畅。

长期随访研究显示内镜治疗BBS安全、有效、微创且可重复进行，在大多数BBS中是缓解胆道梗阻的首选治疗方案。标准的内镜治疗技术包括采用气囊或探条扩张狭窄段胆管并继以置入多根塑料支架，但塑料支架需定期更换，疗程长达12个月以维持胆管通畅。

全覆膜自膨胀式金属支架（fully covered self-expanding- metal stent， FCSEMS）置入的安全性和成功率高、置入方便且内镜治疗次数较少，正成为一种可接受的治疗BBS的方法，可替代塑料支架治疗或作为多根塑料支架治疗失败后的补救方法。经皮胆道介入适用于手术后胃肠解剖结构改变或内镜无法到达十二指肠乳头（如Roux-en-Y胃旁路手术和胆肠吻合术史者）而无法行内镜治疗者，手术治疗则可用于胆管完全截断或内镜和经皮介入失败者。