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endoscopic biliary stenting

消化

关键词消化 手术操作 引流手术

词汇介绍

拓展阅读

解析

endoscopic 英 /,endə'skɒpɪk/  美 /,ɛndəs'kɑpɪk/

释义   adj. 内窥镜的;用内窥镜检查的

例句   ERCP is safe when performed by surgeons whohave had specific training and 

are experienced in this specialized endoscopic procedure. 在经过特别训练并具有丰富经验的外科医师的操作下,内镜逆行胰胆管造影(ERCP)是安全的。

 

biliary 英 /ˈbɪliəri/  美 /ˈbɪlieri/

释义   adj. 胆的;胆汁的;输送胆汁的

例句   Seen here is the major differential diagnosis of biliary atresia: this is neonatal giant cell hepatitis.  此图为胆道闭锁的主要不同诊断:这是一例新生儿巨细胞肝炎。

 

stenting  /stentɪŋ/ 

释义   n. 支架(术)

例句   Objective: to investigate the application of angioplasty and stenting in the treatment of Symptomatic middle cerebral artery stenosis.  目的:研究血管内支架成型术在治疗症状性大脑中动脉狭窄的应用。

概述

概述


内镜下支架置入术是利用内镜在梗阻或狭窄的消化道内放置支架以重建消化道畅通功能的技术。适用于食管癌性梗阻、食管癌性狭窄、幽门及十二指肠恶性梗阻、大肠癌性梗阻、良性胆胰管狭窄、胆胰内引流、吻合口瘘等。对于晚期癌性梗阻或狭窄的患者,此术属姑息性手术。内镜下胆支架置入术即在胆道内置入支架进行治疗。

 

胆管支架指征


一、外科手术前胆管引流


术前胆管引流PBD是一种常见做法,据报道其发生率由1995年的30%上升到2007年的59%,并有继续增高趋势,且大部分PBD发生在转外科就诊前。除了较为公认的指征如胆管炎,重度黄疸也可认为是PBD的一个恰当指征:一项回顾性研究(1200例患者)发现血清总胆红素≥300mol/L是术后严重并发症的高危因素。也有文献报道PBD对相对重度黄疸(胆红素≥25mol/L)患者并未表现出明显优势。因此,重度黄疸作为PBD的指征仍有待考证。

 

对于准备接受治愈性切除术的恶性远端胆管梗阻的患者,内镜下PBD优于经皮途径PBD患者生存期更长,腹膜/肝脏复发率更低。至于PBD是使用塑料支架还是自彭式金属支架(SEMS),文献报道SEMS可降低内镜再干预率,总的手术并发症发生率和病死率与塑料支架并无差异。新辅助疗法方面,全覆膜SEMS较塑料支架和SEMS裸支架可维持更长时间的支架通畅能力,延迟新辅助治疗的天数更少,PBD相关的各类型支架总费用相近。SEMS相比,塑料支架并发症较多。

 

二、姑息性胆管引流


SEMS用于恶性肝外胆管梗阻患者的姑息性引流。与塑料支架相比,SEMS内镜下引流远端恶性胆管梗阻患者的生存期较长、支架失功或胆管炎的风险较低、再干预次数较少,生活质量较高,而总费用未见差异。覆膜(部分或全覆膜)和裸SEMS2种支架在支架失功患者占比、总并发症发生率或患者生存期方面未见明显不同。

 

覆膜SEMS肿瘤向支架腔内生长风险低,但支架移位、肿瘤过度增生等的风险较高。覆膜SEMS较裸支架并未增加胆囊炎风险,可能与支架置入的位置在胆囊管水平以下和使用有侧孔引流的覆膜SEMS有关。性能良好的镍钛合金支架已取代不锈钢支架。特殊SEMS设计方面,据报道抗反流覆膜SEMS降低血清胆红素能力与传统SEMS相当,但抗反流能力更持久;防移位支架,包括末端带有裙边设计以及有锚定翼的覆膜SEMS,目前尚不能得出确切结论;放射性支架可延长恶性胆管梗阻患者生存期;紫杉醇洗脱支架较标准SEMS无显著优势。尚未有临床明显获益的其他特殊支架设计。

 

三、可疑恶性胆管梗阻的引流


ESGE不推荐对未确定病因的肝外胆管梗阻患者置入裸SEMS引流。据统计,5%~10%因怀疑胰腺癌而手术的患者最终被证实为良性疾病。而裸SEMS在良性疾病中长期通畅引流的能力较差,且该类型支架移除困难甚至不能被移除。

 

四、治疗恶性胆肠梗阻


为胆管和十二指肠同时恶性梗阻患者内镜下置入1根胆管SEMS1根十二指肠裸SEMS尚无研究评价内镜与外科手术同时引流胆管和十二指肠的疗效。系统综述或Meta分析分别比较了单一梗阻情况下内镜和外科手术的效果。十二指肠或胃流出道恶性梗阻方面,文献报道2种方法技术性成功率均较高,2组总并发症发生率相当。此外,研究报道EUS引导下使用双蘑菇头金属支架(LAMS)的胃肠造口吻合术效果与外科手术和肠内支架相似,但症状复发率和需要再干预率低于肠内支架。胆管引流方式上,上述推荐偏好胆管支架而不是旁路手术,尤其是对恶性十二指肠梗阻患者,因为十二指肠和胆管均狭窄梗阻的患者其生存期望较低。该操作技术难度大,专家的成功率为86%~100%,若十二指肠狭窄波及乳头将降低成功率。当十二指肠或胆管支架置入失败时,可以考虑其他干预措施如PBDUS-BD等。

 

支架失功


支架失功的诊断尚无标准,通常要结合患者临床表现、肝功能和腹部超声等。更多的研究采用临床辅助检查支架失功为下述3条标准中满足2:


1)超声示新出现的肝内或肝外胆管扩张;


2)胆红素≥34.2μmol/L且较先前成功引流后增加≥17.1μmol/L,或ALP/GGT升高超过2倍正常值上限且至少增加30U/L


3)胆管炎症状(发热、WBC10000/μlCRP20mg/dl)。

 

ERCP术后胰腺炎(PEP)的预防


为了预防PEP,所有无禁忌证的患者均应常规于ERCP术前或术后即刻予100mg双氯芬酸或吲哚美辛栓纳肛。常规于ERCP术前或术后即刻予100mg双氯芬酸或吲哚美辛栓纳肛。

Comparison Between Endoscopic Biliary Stenting Combined with Balloon Dilation and Balloon Dilation Alone for the Treatment of Benign Hepaticojejunostomy Anastomotic Stricture.复制标题

内镜下胆道支架置入术联合球囊扩张与单纯球囊扩张治疗肝空肠吻合口良性狭窄的比较。

发表时间:2019-06-21

影响指数:2.7

作者: Takeshi Tomoda

期刊:J. Gastrointest. Surg.

Hepaticojejunostomy anastomotic stricture (HJAS) is a major complication after HJ that leads to repeated obstructive jaundice, cholangitis, or liver abscess. This complication is treated using percutaneous transhepatic biliary drainage (PTBD)or surgical procedures because of difficulties related to endoscopic access to the bile duct following gastrointestinal reconstruction.   PTBD offers a high success rate but requires longterm placement of a tube that is visible externally, that lowers the quality of life for the patient; it also has an adverse event rate of 11-35%, with complications such as hepatic artery injury, post-procedure sepsis, and liver abscess. Surgica procedures for HJAS are more invasive and are often technically impossible if HJAS recurs.

译文

肝空肠吻合术吻合口狭窄(HJAS)是HJ后的主要并发症,会导致反复梗阻性黄疸,胆管炎或肝脓肿。 由于与胃肠道重建术后内窥镜进入胆管有关的困难,因此使用经皮肝穿刺胆道引流术(PTBD)或外科手术治疗该并发症。 PTBD的成功率很高,但需要长期放置外部可见的导管,这会降低患者的生活质量; 它的不良事件发生率也为11-35%,并伴有肝动脉损伤,手术后败血症和肝脓肿等并发症。 HJAS的外科手术更具侵入性,如果HJAS复发,通常在技术上是不可能的。

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