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transient elastography

消化

关键词消化 诊断方式 肝脏硬度值测量

词汇介绍

拓展阅读

解析

transient 英 /ˈtrænziənt/  美 /ˈtrænʃnt/

释义   adj. 短暂的;路过的n. 瞬变现象

例句   Consumer pleasures are transient. They engulf us for a short period and then they fade, like a drug. 消费快乐是短暂的,像毒品一样,短时间内会吞没了我们,然后就很快消失了。


elastography 

释义   n.弹性成像

例句   In a small study of 80 women, the technique - called "elastography" - distinguished harmless lumps from malignant ones with nearly 100 percent accuracy. 在一项对80名妇女的小型研究中,这项技术——称为“弹性成像”——以接近100%的准确率将无害肿块与恶性肿块区分开来。


概述

概述


瞬时弹性成像技术( transient elastography,TE)是通过超声波测量剪切波在肝组织中的传播速度,来测量肝脏硬度值(liver stiffness measurement,LSM),从而反映肝纤维化程度的一项技术。目前常用的TE技术包括 FibroTouch和 FibroScan 两种。在美国, FibroScan公司的振动控制瞬时弹性成像技术(vibration controlled transient elastography,VCTE)是最常用的纤维化评估方法。

 

VCTE临床应用


VCTE应用方便快速,硬度检测范围广泛(2.5~75.0kPa),其重复性已得到认可,并在全球范围内多种肝脏疾病的大规模临床试验中进行了验证。美国胃肠病学会(American Gastroenterological Association,AGA)将VCTE在慢性乙型病毒性肝炎(chronic hepatitis B,CHB)、慢性丙型病毒性肝炎(chronic hepatitis C,CHC)、非酒精性脂肪性肝病( nonalcoholic fatty liver disease, NAFLD)、慢性酒精性肝病中的应用的相关研究进行了综合分析。AGA比较了VCTE、天冬氨酸转氨酶/血小板比率指数(aminotransferase to platelet ratio index,APRI)及纤维化-4指数( fibrosis-4 index,FIB-4)在上述疾病中诊断肝纤维化的敏感度和特异度,并推荐了相应疾病中VCTE诊断肝纤维化的临界值。在CHC及 NAFLD中,还比较了VCTE及磁共振弹性成像(magnetic resonance elastography,MRE)对于肝纤维化的诊断价值,同时还对VCTE在肝硬化食管静脉曲张及门脉高压中的诊断价值进行了评估。

 

VCTE在成人CHC患者肝纤维化评估中的价值


相关研究得出相应的指标诊断肝纤维化的效能如下。


(1)VCTE诊断肝纤维化的灵敏度为89%(95%CI为0.84~0.92),特异度为91%95%CI为0.89~0.92];


(2)APRI诊断肝纤维化的灵敏度为77%(95%CI为0.73~0.81),特异度为78%(95%CI为0.74~0.81);


(3)FIB-4诊断肝纤维化的灵敏度为87%(95%CI为0.74~0.94),特异度为91%(95%CI为0.89~0.92)。


以上结果提示,在成人CHC患者的肝纤维化诊断中,VCTE的灵敏度和特异度明显优于FIB-4和APRI。AGA未综述其他血清学检测指标,因为研究显示其他血清学指标并不优于APRI及FIB-4,同时,也未进行评估其他影像学检查手段。CHC患者的肝纤维化诊断是治疗前评估的重要步骤,且对治疗方案的选择、疗程、是否需要加用利巴韦林以及监测静脉曲张及肝癌的发生有决定性作用。VCTE在诊断CHC肝纤维化中优于其他无创的血清学检查,但在诊断或排除肝纤维化时不应仅根据VCTE结果,仍应密切结合其他相关的临床资料作出判断。因而,对于CHC患者,AGA推荐使用VCTE检测肝纤维化。

 

成人CHC患者行VCTE检查时的临界值


对于肝脏硬度检测临界值的选定,在不同人群中存在较大差异。AGA将CHC患者分为两组,一组是肝纤维化发生率较低的人群(约5%,为HCV初筛人群),另一组是肝纤维化发生率较高的人群(约30%,常见于HCV合并肥胖、糖尿病、酒精摄入过量,或合并HIV或HBV感染的人群)。对17项共计纳入5812例患者的研究进行汇总后发现,VCTE诊断HCV肝硬化的临界值应设为(12.5±1.0)kPa。使用该临界值能够最大程度地减少纤维化的漏诊,诊断灵敏度为86%(95%CI为0.83~0.88),特异度为91%(95%CI为0.89~0.92)。

 

通过上述数据可以发现,以12.5kPa作为临界值会将小于5%的肝纤维化患者漏诊为无肝纤维化,而将10%无肝纤维化的患者误诊为肝纤维化。但相关研究为横断面的诊断准确性研究,而不是比较不同的临界值及其对于后续疾病转归与肝纤维化诊断的相关性研究,因此证据不充足。而且,在灵敏度和特异度的汇总研究中观察到了可观的异质性。基于此,在仅凭临界值12.5kPa诊断肝纤维时需谨慎,应结合其他临床资料来指导治疗。但该选择仍具有一定价值,主要由于以下几个原因。①在病毒清除后复查弹性超声检查会发现肝脏硬度检测值下降,因而随着时间推移,被误诊为肝纤维化的患者数会降低;②在评估是否需进行后续有创性检查,如胃镜检查食管胃底静脉曲张时,不应仅局限于VCTE的临界值;③其他的后续检查,如行肝脏超声筛查肝细胞肝癌的发生不应仅在HCV患者中进行,而应包含所有进展期肝纤维化患者。然而,误诊为肝纤维化的患者后续也常会进展为肝纤维化,并在筛查中受益。因而,推荐在HCV患者中建议选择12.5kPa作为诊断肝纤维化的临界值。


Vibration-Controlled Transient Elastography for the Detection of Cirrhosis in Chronic Hepatitis D Infection.复制标题

振动控制瞬时弹性成像检测慢性丁型肝炎感染肝硬化。

发表时间:2019-11-19

影响因子:4.0

作者: Christopher Koh

期刊:J. Viral Hepat. 

The Hepatitis D virus (HDV) is a defective RNA virus that requires the presence an established Hepatitis B virus (HBV) infection to be pathogenic in humans. HDV infection has recently been estimated to carry global disease burden of 62-72 million and results in the most aggressive form of chronic viral hepatitis with progression to cirrhosis in 70-80% of patients within 5 to 10 years. In addition, HDV has also been associated with an increased risk of hepatic decompensation, hepatocellular carcinoma(HCC), liver transplantation, and mortality compared to HBV mono-infection. Due to the seriousness of HDV-related liver disease, accurate assessment of disease stage (fibrosis)is critical because of prognostic implications related to progressive liver disease leading to cirrhosis, portal hypertensive sequelae, mortality, and HCC.

译文

丁型肝炎病毒(HDV)是一种有缺陷的RNA病毒,需要存在已建立的乙型肝炎病毒(HBV)感染才能在人类中致病。 最近估计,HDV感染携带了62-72百万的全球疾病负担,并导致最激进的慢性病毒性肝炎,在5至10年内有70-80%的患者发展为肝硬化。 此外,与HBV单一感染相比,HDV还与肝代偿失调,肝细胞癌(HCC),肝移植和死亡率增加有关。 由于与HDV相关的肝病的严重性,对疾病分期(纤维化)的准确评估至关重要,因为与进行性肝病会导致肝硬化,门脉高压后遗症,死亡率和HCC的预后有关。