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acute cholecystitis

消化

关键词消化 疾病 急性消化道疾病

词汇介绍

拓展阅读

解析

acute 英 /əˈkjuːt/  美 /əˈkjuːt/

释义   adj. 严重的,[医] 急性的;敏锐的;激烈的;尖声的

例句   The initial, acute phase lasts for about two months after infection.  最初的急性期在感染之后持续约两个月。

 

cholecystitis 英 /,kɒlɪsɪs'taɪtɪs/  美 /,kɑləsɪs'taɪtɪs/

释义   n. [内科] 胆囊炎

例句   Objective: To investigate the causes of cholecystitis after hepatic artery embolization. 目的:探讨肝动脉栓塞后发生胆囊炎的原因。


概述

概述


急性胆囊炎是一种常见的急性消化道疾病,常由胆囊管梗阻和细菌感染引起,具有起病急,上腹部疼痛,恶心,呕吐等症状,严重时需进行手术,一般预后良好。

 

急性胆囊炎诊断


MRI/MRCP较超声诊断准确率高,且在鉴别急性胆囊炎病因等方面有着重要的意义;当超声不能明确诊断时,可采用MRI/MRCP等检查。针对坏疽性胆囊炎、气肿性胆囊炎等特殊类型胆囊炎,推荐首选腹部CT、增强CT或MRI等检查。目前的研究结果尚不足以评估彩超和降钙素原在急性胆囊炎的诊断和严重程度分级中的意义。

 

急性胆囊炎诊疗流程


急性胆囊炎在腹腔镜手术兴起的初期曾被认为是腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌证,随着腹腔镜技术的发展,认为LC优于开腹胆囊切除手术。而在东京指南18中LC则完全替代了开腹胆囊切除术,成为了首选术式,并且还扩大了LC的适应证认为在拥有熟练外科医生的医疗中心,对于经过评估能够耐受手术的轻中重度急性胆囊炎病人,均可以早期行LC治疗。

 

急性胆囊炎病人诊断明确后首先要开始初始治疗,包括充分的补液,纠正电解质紊乱,运用抗生素和止痛药,必要时予以呼吸和循环支持等。同时根据急性胆囊炎严重程度评估标准判断出病人病情的严重程度,评估病人一般情况及手术风险,制定相应的诊疗策略:


(1)轻度(I级)急性胆囊炎病人,如果一般情况能够耐受手术(CCI≤5,ASA-PS≤2),首选LC。如果病人不能耐受手术(CC≥6 ASA-PS≥3),应给予抗生素和一般支持治疗,待病人一般情况好转后再行LC治疗。


(2)中度(II级)急性胆囊炎通常伴有严重的局部炎症,手术难度可能因炎症粘连程度不同而区别很大。如果病人一般情况能够耐受手术(CCI≤5,ASA-PS≤2),且拥有技术熟练的腹腔镜医师,首选LC治疗。如果病人不能耐受手术(CCl≥6,ASA-PS≥3),则应考虑先行保守治疗,待病人一般情况好转后再行LC。如果保守治疗无效,应考虑早期或紧急胆道引流。重度急性胆囊炎病人通常伴有器官功能损害,除初始内科治疗外还需要适当的器官支持,如通气/循环管理(无创/有创正压通气和使用血管活性药物等)。伴有心血管系统、神经系统、呼吸系统、血液系统、肾功能及肝功能等器官功能障碍的重度急性胆囊炎为早期LC治疗的禁忌证。


(3)重度(III级)急性胆囊炎病人的神经功能障碍、呼吸功能障碍和黄疸[总胆红素(TBil)≥2mg/dl]定义为阴性预测因素,其可能会导致术后30天内死亡率明显上升。肾功能障碍和心血管功能障碍为“非阴性预测因素”,因为它们通常可以通过初始治疗和器官支持而改善属于FOSF类型。CCI≥4 和ASA-PS和≥3为重度急性胆囊炎病人危险因素,表明病人可能无法承受手术。如果通过阴性预测因素,FOSF,CCI和 ASA-PS等指标判断病人可以耐受手术,在拥有熟练掌握腹腔镜技术的外科医生的医疗中心,可早期行LC治疗。

 

胆囊引流


对于中重度急性胆囊炎及轻度急性胆囊炎内科保守治疗无效,不能耐受手术的病人建议早期或紧急行胆囊引流。主要的引流方法有:


(1)经皮肝穿刺胆囊引流( PTGBD);


(2)经皮肝穿刺胆囊抽吸( PTGBA);


(3)内镜下胆囊引流:包括内镜逆行胰胆管造影(ERCP)引导下内镜经乳头胆囊引流( ETGBD)和超声内镜引导下胆囊引流( EUSGBD)等。


PTGBD创伤小、不良反应发生率低,且操作较简单,适用范围较广,因此PTGBD作为胆囊引流的首选方法。研究表明内镜下胆囊引流(如 ETGBD和 EUSGBD)与PTGBD相比在成功率和不良反应发生率上无明显区别,并且内镜引导下胆囊引流术后痛苦更少。然而由于内镜下胆囊引流技术难度较高。所以只推荐在内镜技术成熟的医疗中心进行。对于合并严重凝血功能障碍、血小板减少或解剖学上难以到达病变位置的急性胆囊炎病人,优先考虑ETG-BD,可结合病人情况选择内镜鼻胆囊引流(ENGBD)或胆囊支架置入术(EGBS)。PTGBA操作更简单且术后并发症发生率较低,但是 PTGBA可能因为胆泥堵塞而操作失败,不确定性较高,因此不推荐其作为标准治疗。


Timing of cholecystectomy after percutaneous transhepatic gallbladder drainage for acute cholecystitis: a nationwide inpatient database study复制标题

急性胆囊炎经皮经肝胆囊穿刺引流术后胆囊切除术的时机: 一项全国性住院数据库研究

发表时间:2019-11-12

影响指数:3.0

作者: Takashi Sakamoto

期刊:HPB (Oxford) 

Acute cholecystitis is a common disease that was formerly treated with cholecystectomy until the introduction of percutaneous transhepatic gallbladder drainage (PTGBD), also called percutaneous cholecystostomy, in the 1980s.According to the Tokyo Guidelines 2018, the management of acute cholecystitis depends on the severity of cholecystitis and the response to antibiotic treatment.PTGBD is selected to avoid urgent surgery in highrisk patients and is an effective procedure to relieve symptoms from acute cholecystitis. Subsequent cholecystectomy is required if the patient can tolerate surgery because of high a recurrence rate of acute cholecystitis. Acute inflammation, adhesion, and fibrous change are the main concerns when surgeons determine the timing of cholecystectomy.

译文

急性胆囊炎是一种常见的疾病,以前曾进行过胆囊切除术治疗,直到1980年代引入经皮经肝穿刺胆囊引流术(PTGBD),也称为经皮胆囊造口术.2018年《东京指南》指出,急性胆囊炎的治疗取决于严重程度。 胆囊炎和对抗生素治疗的反应。选择PTGBD避免高危患者的紧急手术,是缓解急性胆囊炎症状的有效方法。 如果患者由于急性胆囊炎的高复发率而能够耐受手术,则需要进行随后的胆囊切除术。 当外科医生确定胆囊切除术的时机时,急性发炎,粘连和纤维化改变是主要考虑因素。