gastric 英 /ˈɡæstrɪk/  美 /ˈɡæstrɪk/

释义   adj. 胃的；胃部的

例句   But if you think gastric bypass surgery might be right for you, talk with your doctor. 但是如果你认为胃分流术适合你，你可以与你的医生讨论一下。

stump 英 /stʌmp/  美 /stʌmp/

释义   vt. 砍伐；使为难；在…作巡回政治演说   n. 树桩；残余部分；假肢

vi. 笨重地行走；发表竞选演说

例句   He scratched the stump of his nose. 他抓了抓自己鼻子的残端。

cancer 英 /ˈkænsə(r)/  美 /kænsə/

释义   n. 癌症；恶性肿瘤

例句   What Do Antioxidants Have to Do With Cancer? 抗氧化剂对癌症的作用有哪些？

概述

残胃就是不完整的胃，由于早期的胃、十二指肠溃疡或者相应的并发症，如穿孔，梗阻采用胃的部分切除，包括胃上半部分的切除和胃下半部分的不同程度的切除，剩余的胃就叫做残胃；残胃往往泌酸度减少，会造成相应的胃内细菌的繁殖度增高，造成某些致癌物质的累积，诱发残胃癌。第一例残胃癌是由 Balfour于1922年报道的，近年来残胃癌的报道逐渐增加，早期的报道绝大多数是良性疾病接受胃切除术后发生的残胃癌。尽管近20年来因良性溃疡接受手术的病例越来越少，但是历史积累的病例由于术后致癌因素的长期慢性作用，导致实际发生残胃癌的数量并没有减少。

残胃癌的定义

1.良性疾病胃切除术后残胃癌的定义:因良性疾病胃切除术后5年以上，残胃出现的新发癌。间隔5年主要为了排除胃切除时溃疡已经发生恶变的可能。文献报道良性疾病胃切除术后随着时间的推移，发生癌变的可能性显著高于普通人群。一般认为术后10～20年发病率会明显上升。

2.胃癌术后残胃癌的定义:胃癌行胃切除术后10年以上，残胃出现的新发癌。无论早期胃癌或进展期胃癌，10年期限是区分新发癌与复发癌的最佳节点。近年来随着残胃癌病例的增加，日本学者又提出了“残胃上的癌”的概念。理由是缺乏有效的鉴别新发癌与复发癌的方法，并自第13版日本胃癌处理规约起采用了这个概念。这个概念的提出包含了所有残胃癌的情况，优点是简化了残胃癌的定义，缺点是混淆了残胃癌和残胃复发、残留癌的概念，可能会对治疗方案的制定造成一定影响。特别是在国内胃癌规范化诊治尚末普及的前提下，不能全盘接受日本“残胃上的癌”的概念。临床诊断为残胃癌时应该详细询问病史，在MDT模式下制定个体化治疗方案。

残胃癌的流行病学

1.良性疾病术后发生的残胃癌:与胃切除术后消化道结构改变导致消化液反流的长期慢性刺激密切相关。消化道溃疡接受手术治疗，一般采取Billroth I（B-I）或Billroth Ⅱ（ B-Ⅱ）重建。一般认为， B-Ⅱ式重建较B-I式重建更容易发生残胃癌，且吻合口发生残胃癌可能性最高。这与术后吻合口长期被小肠反流液浸泡所致的黏膜炎性改变和增生有关。有研究发现，迷走神经切除术后20年残胃癌发生风险增加7.8倍，可能源于胃酸缺乏、细菌聚集而导致对胃有致癌作用的亚硝胺的形成有关。消化道溃疡病人接受手术治疗后发生残胃癌的平均时间间隔为22.0-34.6年。

2.胃癌术后发生的残胃癌:发生于胃癌术后的残胃癌，其临床病理学特征有别于消化性溃疡术后发生的残胃癌。首次手术后，由于某些致癌因素（萎缩性胃炎和肠上皮化生）持续存在，加之消化道结构的改变和幽门扩约肌的缺失，共同造成了残胃癌的发生。胃癌术后发生的残胃癌更容易发生于B-I式术后。文献报道， B-I式重建术后发生残胃癌的比例高达66％，而因消化性溃疡B-I式术后发生残胃癌的比例为15％。此外，胃癌术后发生的残胃癌多发生于非吻合口。胃癌术后发生残胃癌的平均间隔时间也显著短于良性疾病术后发生的残胃癌，6.8-18.8年。基于人口流行病学研究发现，良性疾病术后发生残胃癌的平均间隔时间约为300个月，胃癌术后发生残胃癌的平均间隔时间约为100个月。

残胃癌的手术治疗

随着临床收治残胃癌病例数的逐渐增加，这组特殊病例的手术治疗引起临床医生的关注。病人不同的疾病背景和不同消化道重建方式，手术残胃切除和淋巴结清扫的难度也不尽相同。残胃癌的手术治疗原则是胃切除＋淋巴结清扫，以达到RO目的。

早期残胃癌可以做内镜下黏膜下层剥离术（ endoscopie submucosal dissection， ESD），但是建议在有经验的医学中心进行。对发生于吻合口的早期残胃癌，采取ESD手术时发生穿孔的概率明显增加，在有经验的中心，也可以尝试腹腔镜手术，但是由于第一次手术后腹腔粘连，会给腹腔镜操作带来困难，残胃癌腹腔镜术中转率可能高达47％，残胃癌手术主张采取全残胃切除，消化道重建一般采取Roux-en-Y经典术式。

B-I式术后发生的残胃癌如果发生在吻合口及附近，极易与胰腺被膜、肝十二肠韧带远端粘连，二次手术难度比较大。因此，合理、安全地游离、横断十二指肠是整个手术成功的关键。术中仔细探查肿瘤与周围组织结构的关系，按照标准胃癌淋巴结清扫范围清扫残胃周围淋巴结，胰头前方（ No17）淋巴结应该包括在内。胰头后组（ No13）淋巴结不属于常规清扫的范围。