endoscopic /,ɛndəs'kɑpɪk/

释义   adj. 内窥镜的；用内窥镜检查的

例句   Methods Endoscopic technique was used in pituitary adenoma resection for 32 patients.方法应用内窥镜切除垂体腺瘤32例。

retrograde 英 /ˈretrəɡreɪd/ 美 /ˈretrəɡreɪd/

释义   adj. 倒退的

例句   This is, as far as we're concerned, a real retrograde step for human rights.对我们而言，这是在人权问题上真正倒退的一步。

cholangiopancreatography 

释义   n. 胆管胰造影术

例句   The results showed that B type ultrasonography endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) and abdominal plain X rays were the most useful diagnostic methods.结果表明：B超、腹部平片和内窥镜逆行胰胆管造影术（ERCP）是最有效的诊断手段。

概述

自从1968年内镜下逆行胆胰管造影术（Endoscopic Retrograde Cholangiopanc- reatography，ERCP）问世以来，尤其是1974年内镜下括约肌切开术（Endoscopi Sphincterotomy，EST）的临床应用，ERCP已成为临床诊断和治疗胆胰疾病的重要手段。

疗效与风险

经过数十年的发展，ERCP已成为较为成熟的微创介入技术，是临床处理胆胰疾病的重要手段。对于有经验的操作者，经乳头胆管插管的成功率在95％以上，清除胆总管结石的成功率达90％以上，缓解梗阻性黄疸的成功率可达85％以上。

ERCP是一项具有一定风险的侵入性操作，与操作有关的并发症并不罕见，常见的并发症有ERCP术后胰腺炎（Post-ERCP Pancreatitis，PEP）、胆管炎/脓毒血症、消化道出血和肠穿孔等。与操作有关的危险因素包括反复胰腺插管/造影、乳头预切开、乳头气囊扩张、胰管括约肌切开、副乳头切开、括约肌测压等。

ERCP操作者应慎重权衡患者的利益与风险，严格掌握操作适应证，避免不必要的ERCP，采取必要的防范措施，最大限度地降低风险。

术前准备

（1）知情同意：实施ERCP前，操作医生或主要助手应向患者和（或）家属详细讲解ERCP操作的必要性、可能的结果以及存在的风险，并由患者指定的委托人签署书面知情同意书。（2）凝血功能检查：拟行EST的患者术前必须行血小板计数、凝血酶原时间（PT）或国际标准化比值（INR）检测，检查时间不宜超过ERCP前72h，指标异常可能增加EST后出血的风险，应予以纠正后实施。长期抗凝治疗的患者，在行EST前应考虑调整有关药物；如服用阿司匹林、非甾体类抗炎药（NSAID）者，应停药5～7d；服用其他抗血小板凝聚药物（如clopidrogrel, ticlopidine等），应停药7～10d；服用华法林者，可改用低分子肝素或普通肝素，内镜治疗后再酌情恢复。（3）预防性抗生素应用：所有患者ERCP前常规应用抗生素并无必要，但有以下情况之一者，应考虑预防性应用抗生素：①已发生胆道感染/脓毒血症；②肝门部肿瘤；③器官移植/免疫抑制患者；④胰腺假性囊肿的介入治疗；⑤原发性硬化性胆管炎；⑥有中-高度风险的心脏疾病患者。建议应用广谱抗生素，抗菌谱需涵盖革兰氏阴性菌、肠球菌及厌氧菌。（4）镇静与监护：术前应对患者的病情及全身状况做全面评估，结合单位的实际条件，决定采用的镇静或麻醉方式。操作过程中，患者应给予心电、血压、脉搏及氧饱和度等实时监测。（6）术前讨论：疑难患者建议进行术前讨论，最好有多学科人员参与，制订切实的诊治预案，并详细书写讨论记录。

术后处理

（1）操作报告及影像资料：操作完毕后，主要操作者或助手应及时书写操作报告，需详细描述检查过程中的发现、影像特点及其影像诊断；全面叙述所采取的治疗方法、步骤及其初步结果；如有必要，还需介绍操作中出现的异常情况、可能发生的并发症及其处理建议。操作者应及时为经治医生提供完整的书面报告及影像资料。（2）复苏与观察：采用深度镇静或麻醉的患者应按规定予以复苏，建议在专设的复苏区由专人照看，密切监察生命体征变化，直至患者意识清醒、肌力完全恢复。患者转出前应交待相应注意事项。（3）并发症的防治：操作后第一个24h是并发症最易发生的时段，应密切观察症状及体征变化。检查当日应禁食水、静脉补液，以后根据病情逐步恢复饮食。术后3h及次晨验血常规、血淀粉酶/脂肪酶，以后根据情况决定是否延长观察期。（4）鼻胆管的管理：引流管应体外妥为固定，以防脱出；需观察并记录引流胆汁量及性状。如取石后留置的引流，待术后恢复正常，造影证实无残留结石可择期拔管；如结石尚未取净，应安排第2次内镜取石或建议手术治疗。