common 英 /ˈkɒmən/  美 /ˈkɑːmən/

释义   adj. 共同的；普通的；一般的；通常的

例句   They will these common as the measure of things outside.  他们将这些共同作为对外界事物的衡量标准。

bile 英 /baɪl/  美 /baɪl/

释义   n. 胆汁；愤怒

例句   I make bile to help digest your food. Without me, you'd waste away to nothing. 我制造胆汁帮助消化食物。如果没我，你的身体的资源就会消耗殆尽。

duct 英 /dʌkt/  美 /dʌkt/

释义   n. 输送管，导管

例句   Objective: To discuss the treatment of inflammation of submandibular gland with duct calculi. 目的：探讨对颌下腺导管结石继发颌下腺炎的治疗方法。

stones 英 /stəʊnz/  美 /stonz/

释义   n. 石子（stone的复数）

例句   I give my fruit to all, even to those who throw stones at me.  我把果实分给所有的人，即使那些向我扔石子的人也不例外。 

概述

胆总管结石（CBDS）是指位于胆总管内的结石，根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石，在胆管内形成的结石称为原发性胆囊结石，其形成与胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫密切相关；胆管内结石来自胆囊者，称为继发性胆管结石，以胆固醇结石多见。

CBDS的流行病学、自然病史和处理推荐

胆囊结石在发达国家患病率达10%～15%，累积年发病率为0.60%。在有症状的胆囊结石患者中CBDS的患病率为8%～18%，但目前尚无无症状胆囊结石患者中CBDS的流行病学数据。欧洲消化内镜学会(ESGE)建议:推荐所有CBDS患者，只要能耐受手术治疗，无论有无症状，均取石治疗。

CBDS的自然病史尚不清楚。建议发现CBDS后，应该将其清除，以降低后期并发症风险：3969例CBDS患者中有594例未治疗，期间随访（0～4年）中，25.3％的患者发生胰腺炎、胆管炎或胆道梗阻，而取石后的患者并发症为12.7％［优势比（OR）＝0.44］。即使CBDS＜4mm，其并发症发生率仍为5.9％，而＞4mm的结石并发症发生率达8.9％（OR＝0.52）。

一些研究表明小结石可自发排出无需处理，但多数研究支持不论CBDS大小，均需处理。以下因素支持对无症状的CBDS进行取石治疗:无症状与有症状CBDS患者的不良事件发生率无差异；未经治疗的CBDS的终生风险尚不清楚，该风险可能高于目前所报道的；CBDS患者可在无预警症状下出现胆管炎、胰腺炎或梗阻性黄疸等严重并发症。当手术或内镜下取石风险较保守治疗风险高时，才考虑保守治疗。当为无症状的CBDS患者行经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）治疗时，应向患者告知其目前这一建议证据有限以及ERCP操作的风险。

患CBDS风险的初步评估

对有患CBDS风险（譬如有症状的胆囊结石）的患者，需行肝功能检测和腹部超声检查，决定是否需进一步评估患者存在CBDS。胆红素（阈值＞22.23μmol/L）和碱性磷酸酶（阈值＞125U/L）预测CBDS的敏感度分别为84％和91％；特异度分别为91％和7％。当超声检查发现阳性结石和（或）胆总管扩张，则认定为阳性，其敏感度为73％，特异度为91％。有两项研究提示LFTs和超声检查正常但仍患CBDS的风险比较低。一项纳入765例CBDS患者的研究中，29/541例（5.4％）患者术前肝功能检测正常。年龄超过55岁及疼痛与CBDS患者中正常的肝功能检测独立相关。另一项通过磁共振胰胆管造影（MRCP）诊断了109例合并CBDS的胆囊结石患者，仅有7例（6.4％）超声和肝功能检测未见异常。

超声内镜（EUS）及MRCP的作用

对临床上持续怀疑CBDS，但腹部超声无足够证据的患者行EUS或MRCP检查。EUS和MRCP对CBDS诊断准确性有许多研究。一项Meta分析显示两者诊断准确性均很高（EUS、MRCP的敏感度分别为9%和90％，特异度分别为87％和92％），但EUS诊断优势比高于MRCP（P＝0.008），诊断敏感度（特别是微小结石）明显高于MRCP，而特异度无差异。另一项Meta分析显示EUS敏感度和特异度分别为95％和97％，MRCP敏感度和特异度分别为93％和96％。当患者无幽闭恐惧症、体内心脏起搏器或金属夹等影响MRCP检查的因素时，可选择MRCP。此外，MRCP无创伤、能观察完整胆道结构，尤其适用于胃十二指肠解剖改变的患者。至于临床上首选EUS还是MRCP，需根据具体情况综合考虑。

CBDS的内镜处理和手术

经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)取石治疗是既往胆囊已切除的CBDS患者首选及主要治疗手段。对存在CBDS同时胆囊在位的患者，结石处理和胆囊切除应一起考虑。在内镜下治疗CBDS与外科切除胆囊顺序上认为ERCP可在胆囊切除术术前术中或术后进行。通常选择术前行ERCP，除了能解除胆管结石带来的梗阻问题，亦符合目前诊疗实践和实际情况。

序贯策略

CBDS患者ERCP治疗后2周内行腹腔镜胆囊切除术，以降低结石移位率和胆道事件再发风险： 腹腔镜胆囊切除术是CBDS合并胆囊结石内镜取石后的标准治疗方案。胆囊切除术可使患者获益。在17个月至5年以上的随访期内，观察组的病死率高于胆囊切除组（14.1％vs7.9％），仅考虑高手术风险患者时，这种差异仍存在。同样，内镜下乳头括约肌切开术后不切除胆囊也会使胆道事件风险增加，如胆管炎、胰腺炎、黄疸和胆绞痛、再次胆道介入（ERCP或经皮胆道引流）。ERCP术后胆囊切除时机选择很重要。胆囊切除术的时机可分为早期、延迟或按需，除了Donkervoort等认为胆囊切除时机不影响结局，其余研究认为早期行胆囊切除导致结石移位率较低（4％～23％ vs 8％～55％），且胆道事件再发率低（2％～10％ vs 24％～47％）。因此建议ERCP术后早期行腹腔镜胆囊切除术，最好在术后2周内行腹腔镜胆囊切除术。对于急性胆源性胰腺炎和胆囊在位患者，建议胆囊切除，避免胰腺炎复发。