dysphagia 英 /dɪs'feɪdʒɪə/  美 /dɪs'fedʒɪə/

释义   n. [医] 咽下困难，[医] 吞咽困难

例句   Objective: To observe the effect of systematized healthy education in the rehabilitation therapy with dysphagia.  目的：观察系统化健康教育在脑卒中吞咽困难患者康复中的效果。

概述

吞咽障碍指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管、括约肌或食管功能受损，不能安全有效的把食物由口腔送到胃内从而获取足够营养和水分的进食困难。随着我国人口老龄化加速，衰老、退行性改变、脑卒中、咽部和喉部肿瘤术后等致吞咽功能障碍患者越来越多，神经系统疾病患吞咽障碍发生率为64%~78%，中国老年人吞咽障碍的总体患病率为38.7%，一般社区老年人群的吞咽障碍患病率为10.63%~13.9%，养护机构为26.4%~32.5%。吞咽障碍康复治疗与护理需要尽早进行,以促进患者康复并提高生活质量。

引起吞咽障碍的疾病

（1）中枢神经系统疾病：脑卒中、帕金森病、脑外伤、脑干或小脑损伤、严重的认知功能障碍或痴呆；（2）颅神经病变：多发于硬化症、运动性神经元病；（3）神经肌肉疾病；（4）口咽部器质性疾病；（5）食管器质性疾病；（6）其他：精神心理因素如抑郁症、癔病神经性厌食症、气管切开、插管。 

吞咽功能障碍的并发症

误吸、窒息，最常见应优先处理。其他并发症包括吸入性肺炎；营养低下；心理与社会交流障碍等。

吞咽功能障碍康复评定相关量表

（1）吞咽障碍简易筛查表：初步了解患者是否存在吞咽障碍以及障碍的程度,如咳嗽、食物是否从气管套管溢出等表现,主要通过患者或家属回答16个问题找出吞咽障碍的高危因素,决定是否需要做进一步检查,建议在一些常见疾病和特殊人群如脑卒中、气管切开患者、老年虚弱等人群中应用吞咽障碍简易筛查表。

（2）进食评估问卷调查(Eating Assessment Tool,EAT-10)：有助于识别误吸的征兆和隐性误吸以及异常吞咽的体征与饮水试验合用可提高筛查试验的敏感性和特异性。

（3）多伦多床旁吞咽筛查量表(The Toronto Bedside Swallowing Screening test,TOR-BSST)：包括Kidd饮水试验、咽部敏感度、舌的活动、发声困难(饮水试验之前、之后),其操作简单,用于对急性期与恢复期的脑卒中患者进行筛查,是具有一级循证医学证据的吞咽障碍筛查量表。

（4）标准吞咽功能评定量表(Standardized Swallowing As-sessment,SSA)主要包括三个部分：①临床检查,观察患者意识、呼吸、咽反射、自主咳嗽等基本情况;②观察患者吞咽5ml水的情况;③观察患者吞咽60ml水的情况。评定内容由易到难,可避免引起部分重度吞咽障碍患者的强烈反应。同时,该评定不需要专门的设备,使用方便,可定量反映患者的吞咽功能,在国外应用广泛。在国内也有研究报告适用于脑卒中后吞咽困难患者的床旁评估,同时也适合临床护理应用于高龄患者的吞咽功能评估。

相关功能评定

（1）高级脑功能状态评估：患者的意识水平可采用格拉斯哥昏迷量表(GCS),对于患者认知功能的筛查可用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和简易精神状态检查量表(MMSE),以确定患者的高级脑功能状态。

（2）气道状况的评估:即患者是否有插管、气管套管或呼吸机等。

（3）患者的运动功能评估：与吞咽相关的姿势保持、平衡等,以及进食时相关的上肢功能等。

（4）呼吸功能及咳嗽反射评估：正常吞咽要有瞬间的呼吸暂停,要观察患者能否进行短暂的屏气;进行咳嗽反射评估对于误吸是否引发吸入性肺炎具有密切相关性。

（5）药物的评估：吞咽障碍的患者药物是否能经口服用,及中枢神经系统镇静剂可能会导致气道风险的发生,是否选择替代类药物等。

（6）其他评估：包括心理评估，睡眠评估，营养状态评估等

吞咽障碍的治疗

（1）对患者及家属及照顾者的健康教育。

（2）摄食直接训练：改良姿势或食物质地以减少吞咽困难。

（3）基础训练（口，颜面功能训练）：可以改善患者进食功能，主要包括一些感官刺激和口部运动。

（4）电刺激治疗：可以立即获得进食功能的改善，及时效应明显，可作为综合治疗的重要组成部分。

（5）扩张治疗：解决环咽肌导致的功能困难吞咽障碍，这是常见的老年综合征之一。