acute 英 /əˈkjuːt/  美 /əˈkjuːt/

释义   adj. 严重的，[医] 急性的；敏锐的；激烈的；尖声的

例句   Cholera is an acute intestinal infection caused by ingestion of food or water contaminated with the bacterium Vibrio cholerae. 霍乱是由摄入受霍乱弧菌这种杆菌污染的食物或水引起的一种急性肠道感染。

chronic 英 /ˈkrɒnɪk/  美 /ˈkrɑːnɪk/

释义   adj. 慢性的；长期的；习惯性的

例句   They learn how to diagnose and manage common illnesses like colds, or chronic problems such as diabetes and heart disease. 他们学会了如何诊断和处理类似感冒，或如糖尿病和心脏病常见的慢性疾病问题。

liver 英 /ˈlɪvə(r)/  美 /ˈlɪvər/

释义   n. 肝脏；生活者，居民

例句   The liver therefore has to maintain this balance on what it secretes into the blood and what it takes back from the blood. 因此，肝脏通过将脂质分泌到血液中同时也从血液中摄取脂质来保持这种平衡。

failure 英 /ˈfeɪljə(r)/  美 /ˈfeɪljər/

释义   n. 失败；故障；失败者；破产

例句   The failure will be the death of her. 这次失败对她来说将是致命的。

概述

慢加急性肝衰竭是一种慢性肝病基础上（不论既往是否诊断慢性肝炎/肝硬化）出现的急性肝损伤症候群，表现为4周内出现黄疸（血清胆红素≥5mg/dl）、凝血异常国际标准化比值(INR)≥1.5或PTA＜40%］，伴随腹水和（或）肝性脑病（HE）患者，具有28 d高病死率。肝性损伤［黄疸、凝血异常、肝性脑病和（或） 腹水］是必不可少的，而肝外损伤（肾脏、呼吸、循环衰竭）往往继发于主要器官即肝损伤，是一个较晚的事件。将肝外器官功能衰竭包括在慢加急性肝衰竭定义中，可能导致错过慢加急性肝衰竭潜在“黄金”治疗窗，因此慢加急性肝衰竭定义中不应包括肝脏以外的器官衰竭。

慢加急性肝衰竭诱发原因

（1）在嗜肝病毒感染患者中，HBV再激活和肝炎病毒重叠感染是急性损伤诱发慢加急性肝衰竭的主要原因。嗜肝性非病毒感染 包括细菌、寄生虫和真菌感染。但对于有确切急性肝损伤诱因的慢加急性肝衰竭患者，细菌感染并不被认为是慢加急性肝衰竭诱因。如果细菌感染直接诱发肝衰竭，并且达到慢加急性肝衰竭诊断标准，细菌感染应被认为是慢加急性肝衰竭诱因。但目前数据不足以证明感染本身会导致黄疸及肝衰竭。

（2）药物诱导慢加急性肝衰竭与药物性肝损伤不同。发展至药物诱导慢加急性肝衰竭的患者可能出现肝功能失代偿甚至死亡等严重后果。作为急性打击因素的药物包括抗结核药物、补品和替代药物、抗逆转录病毒药物以及甲氨蝶呤。阿奇霉素、唑类抗真菌药物和抗生素在肝硬化中的应用风险还需要更多证据。肝损伤风险与抗结核治疗方案中肝毒性药物数量成正比。

（3）自身免疫性肝炎诱导慢加急性肝衰竭患者常表现为血清自身抗体阴性或IgG水平正常。在没有组织学检查的情况下血清阴性自身免疫性肝炎病例可能被忽略。

（4）代偿性肝硬化Child-Pugh A级患者急性静脉曲张破裂出血慢加急性肝衰竭概率低于5%，但在Child-Pugh B级患者中需进一步研究。代偿性肝硬化发生急性静脉曲张破裂出血后90d内出现的慢加急性肝衰竭患者，病死率升高。

（5）肝硬化或Budd-Chiari综合征的患者并发急性肝静脉血栓形成可诱发慢加急性肝衰竭。伴急性肝静脉血栓形成或Budd-Chiari综合征的慢加急性肝衰竭患者，应与无慢加急性肝衰竭的急性肝静脉血栓形 成或Budd-Chiari综合征患者同样进行血栓形成倾向评估。尚无证据显示非肝硬化门静脉纤维化或肝外门静脉阻塞可导致慢加急性肝衰竭。

慢加急性肝衰竭治疗

（1）药物抗病毒治疗：恰当的疾病管理慢加急性肝衰竭的预后有决定性影响，慢加急性肝衰竭患者一旦确诊HBV感染，应在等待HBV DNA结果的同时立即给予核苷(酸)类似物抗病毒治疗。推荐使用强效抗病毒药物，如替诺福韦、替诺福韦艾拉酚胺或恩替卡韦。建议核苷(酸)类似物抗病毒治疗第15天评估HBV DNA降低情况；如果降低＜2 log，则提示预后不良。对酒精性慢加急性肝衰竭和自身免疫性肝炎-慢加急性肝衰竭患者皮质类固醇治疗是有益的。

（2）肝移植：早期肝移植可避免脓毒血症和多器官功能衰竭，慢加急性肝衰竭患者在疾病早期就应进行肝移植评估。HBV再激活、MELD评分处于中等水平的慢加急性肝衰竭患者，如果同时存在肝硬化、胆红素＞10mg/dl、PTA＜40%、血小板＜100×109/L，应考虑进行早期移植。严重酒精性肝炎且不适用类固醇治疗，经社会心理评估复发风险低的患者应优先考虑肝移植。晚期慢加急性肝衰竭患者肝移植后预后良好。器官功能衰竭本身不是肝移植的禁忌证，但如需心肺支持，或者在病程第4天或第7天出现迅速进展的心肺功能衰竭者除外。