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Cardiac catheterization

心血管

关键词心血管 诊断方式 影像检查

词汇介绍

拓展阅读

解析

Cardiac 英  [ˈkɑːdiæk]

释义   adj. 心脏的,心脏病的

n. 心脏病患者,强心剂

例句   SSS is the best predictor of cardiac events.

SSS是预测心脏事件的最佳指标。

 

Catheterization 英  [,kæθɪtərɪ'zeʃən]

释义   n. 导管插入

例句   Purpose To evaluate the clinical value of ultrasound-guided internal jugular vein(IJV)catheterization in infant patients.

目的:探讨超声引导改良婴幼儿颈内静脉穿刺置管术的临床应用价值。


概述

概述


心脏导管检查(cardiac catheterization)利用有创的心导管技术和X线显像设备可将导管送人心腔或大血管进行压力和血氧测定进行心腔、大血管及冠状动脉的造影,可通过活检钳行心内膜心肌活检(endomyocardial biopsy)通过病理检查诊断心内膜和心肌病变。对肺高压患者可行急性血管反应试验,指导临床用药方案。因此,心导管检查技术对诊断先天性心脏病、心瓣膜病、冠心病、心包病变、心肌病、肺高压等很有价值。右心导管检查常采用周围静脉穿刺的方法可选用的穿刺人路包括股静脉、肘静脉、颈内静脉和锁骨下静脉,可将导管送达右心房右心室、肺动脉直至嵌人肺小动脉或经房间隔穿刺入左心房。左心导管检查采用经周围动脉穿刺方法,可选用的穿刺人路包括股动脉、桡动脉、肱动脉,个别也有使用尺动脉可将导管逆血流送人主动脉及左心室偶尔可经静脉途径穿刺房间隔行左心导管检查尤其是左心房造影和压力测定。利用漂浮气囊导管(Swan-Ganz catheter)可以不在X线透视下借其顶端附有的可充气小气囊(当导管送达右心房时充气)随血流而顺序进人右心室肺动脉、直至肺小动脉,是床旁血流动力学监测的重要手段。

 

选择性心血管造影


采用数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)技术可行心脏、主动脉和冠状动脉造影。


1选择性心脏和大血管造影(selective cardiovascular angiography)应用高压注射器将定量的造影剂(0.5~0.7 ml/kg)在数秒钟内经心导管注人选定的心腔或大血管中使心脏或大血管腔显影可检测心脏和大血管的解剖和功能变化,包括心脏舒缩动作失调、心血管腔间有无分流、大血管和瓣膜有无狭窄和()关闭不全、估测瓣膜的反流量、计算心室的射血分数等。


2选择性冠状动脉造影(selective coronary angiography,CAG)用一些特殊造型的导管送人冠状动脉开口处,手推注射对比剂,使冠状动脉及其分支显影。是目前诊断冠状动脉畸形和狭窄性病变的定部位、定程度的主要方法同时也是指导冠心病介人治疗和冠脉旁路移植的主要手段。

 

腔内显像技术


1血管腔内超声显像(intravascular ultrasound,IVUS)是腔内超声显像技术用于冠状动脉可以精确地了解冠状动脉血管壁和管腔的变化(轴向分辨率为100 um)了解病变的性状定量测定狭窄程度指导介人治疗器械选择,监测并发症并评价介入治疗效果。


2光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)OCT成像原理和IVUS相似,只是用红外光代替超声其轴向分辨率约为10~15 umIVUS提高10因此OCT可提供接近于组织学检查的超高分辨率的图像,对管腔表面结构,如斑块破裂、溃疡、糜烂、夹层、血栓等的检出率高于IVUS对支架表面内膜覆盖情况的评价也优于IVUS缺点是穿透力有限。


3血管镜(angioscopy)血管镜只能提供管腔表面的形态学资料并不能观察到管壁内病变深部的结构,也不能进行病变狭窄程度的定量分析因此该技术在临床上并未得到广泛的接受不过血管镜对某些病变如血栓的识别能力有独特的优势。

 

冠状动脉生理功能评价技术


冠状动脉生理功能评价技术包括基于冠状动脉内血流速度测定得到的冠状动脉血流储备(coronary flow reserve,CFR)和基于冠状动脉内压力测定得到的FFR


1冠状动脉血流储备CFR是指冠状动脉最大血流量与基础血流量之比,可基于冠状动脉内血流速度测定而得到。将多普勒导丝送人冠状动脉内特定部位,测定基础冠状动脉血流速度后,给予最大限度扩张冠状动脉阻力血管的药物(常用冠脉内注射腺苷)后,测定充血状态的冠状动脉血流速度,两者的比值即CFR,反应冠脉循环在负荷状态下血流增加的储备能力。CFR同时受心外膜冠脉狭窄病变和微血管功能的影响。无心外膜冠脉狭窄病变情况下CFR的降低提示存在微循环功能障碍。CFR的缺点是缺乏明确的正常值,由于受微血管功能影响,限制了其在指导和评价临界病变介入治疗中的应用价值。


2冠状动脉血流储备分数FFR的定义是指存在狭窄病变的情况下该冠状动脉所供心肌区域能获得的最大血流与同一区域理论上正常情况下所能获得的最大血流之比。将压力导丝送至冠脉狭窄病变远端在冠状动脉阻力血管最大限度扩张情况下狭窄病变远端所测定的压力与主动脉压力之比即为FFR。常用静脉滴注腺苷的方法诱导冠脉阻力血管的扩素FFR的正常值为1不受微血管功能的影响反映的是狭窄病变本身对冠脉供血功能影响的程度。一般认为FFR< 0.75~0.80者提示冠脉狭窄病变可引起心肌缺血。FFR已被接受用于评价临界病变的功能意义并指导治疗方案的选择。


Update on Cardiac Catheterization in Patients With Prior Coronary Artery Bypass Graft Surgery复制标题

既往冠状动脉旁路移植术患者心导管检查的更新

发表时间:2019-08-09

影响指数:9.5

作者: Iosif Xenogiannis

期刊:JACC Cardiovasc Interv

Patients who undergo coronary artery bypass graft surgery (CABG) often require additional revascularization because of bypass graft failure or progression of native coronary artery disease. Due to the high risk of redo CABG, coronary revascularization is performed by percutaneous coronary intervention (PCI) in nearly all prior CABG patients, but is associated with several challenges, both clinical (high-risk patient characteristics) and technical (such as treatment of failing bypass grafts, chronic total occlusions [CTOs], and severe calcification).

译文

接受冠状动脉旁路移植手术(CABG)的患者由于旁路移植失败或原发性冠状动脉疾病的进展,往往需要额外的血运重建。 由于重做CABG的高风险,冠状动脉血运重建是在几乎所有先前的CABG患者中通过经皮冠状动脉介入治疗(PCI)进行的,但是与临床(高风险患者特征)和技术(例如治疗 失败的旁路移植物,慢性完全闭塞[CTO]和严重的钙化)。