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peripherally inserted central catheter

心血管

关键词心血管 治疗方法 介入治疗

词汇介绍

拓展阅读

解析

Peripherally 美 /pə'rɪfərəli/ 

释    义   adv. 周边地;外围地;次要地

同根词   Peripheral adj.外围的;次要的

例    句   A grey folded appearances starting peripherally is seen when the retina is detached from the choroid.

当视网膜从脉络膜脱离时,可见从外周边部位开始的灰白色褶皱。

 

Inserted 英 /ɪn'sɜːtɪd/ 

释    义   adj. 插入的;[生物] 嵌入的;著生的;附着的

同根词   Inserter n. 插件;隔板;插入物

例    句   What would happen if you inserted a minus sign ?

如果你在中间插入一个减号,那将会发生什么?

 

Central 英 /'sentr(ə)l/ 美 /'sɛntrəl/ 

释    义   adj. 中心的;主要的;中枢的

n. 电话总机

同根词   Centre adj.中央的.

例    句   Why did I do the work? What were the central motivations and hypotheses? 

为什么我要做这件工作,主要的目的和假设是什么?

 

Catheter 英 /'kæθɪtə/ 美 /'kæθɪtɚ/ 

释    义   n. 导尿管,尿液管(catheter的复数形式);医用导管

同根词   Catheterization n.[外科] 导管插入

例    句   A catheter delivers a soft material smaller than a grain of rice into the tube.

一个比米粒还小的、柔软的东西通过导管被送入到输卵管内。

概述

概述


经外周穿刺中心静脉导管,是按照穿刺部位和末端位置可分为外周静脉和中心静脉2种途径中心静脉输液技术中的其中一种,是指经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉等)穿刺插管,并将导管末端送达上腔静脉的导管。


应用范围


作为高级血管工具,为患者提供了一种安全、方便、有效的静脉给药途径,解除了患者反复穿刺的痛苦,减轻了护士的工作量,方便输入各种药物主要应用于恶性肿瘤患者化疗、长期静脉输液、外营养、抗生素治疗等方面。一般认为PICC减少了对需要长期输液患者的穿刺次数,增加了留置时间,其导管可留置1年,只要导管留置期间无并发症,不影响留置,就可延长使用,更为经济、简单和安全。


术前评估


PICC并发症的发生与置管、维护以及患者个体因素等相关,也与置管前评估有密切关系。所以需要给予充分评估:(1)判断患者是否适合放置(首要条件是要有一条理想的静脉,这是置管成功的关键);(2)对于适合放置的患者,决定选择何种导管、选择何处进行穿刺、是否需要借助超声辅助设备等。


最佳放置位置


PICC 导管尖端最佳位置是上腔静脉下1/3至上腔静脉与右心耳交界处之间。上腔静脉的管腔直径大、血流量大、流速快,药物在此处可以得到迅速、充分的稀释,能够有效地避免药物与血管内膜的直接接触,而造成对血管内膜的刺激及损伤。更重要的是PICC 导管的置入能够对进行化疗药物静脉输注、全胃肠外营养、长期输液患者的外周静脉起到良好的保护作用。


常用定位方法


1)外测量定位法:两段式测量法:让患者平躺在床上,穿刺侧手臂与身体成90°角,并与躯干保持在同一平面上,然后测量从穿刺点至右胸锁关节的长度,再加上右胸锁关节至第三肋间隙的长度。右胸锁关节是左、右头臂静脉的交汇处在体表的投影,第三肋间隙是上腔静脉注入右心房的位置在体表的投影一段式测量法:让患者平卧于床上,穿刺侧手臂与身体成90°角,并与躯干保持在同一平面上,测量从穿刺点至同侧胸锁关节后呈水平线,一次测量至对侧胸锁关节的胸骨端外侧缘卡尺测量法:通过此卡尺,可以简单地查出某一身高的患者,在某侧手臂通过某一条静脉置入PICC时,所需要置入体内的导管长度;


2X线定位法:置管后X线定位:临床上PICC置管操作完成后,患者去放射科拍摄胸片以确定导管头端位置,确保导管头端位于正确位置,表明导管可开始使用;置管中X线定位:在介入科置入PICC,常规穿刺成功后注入对比剂,在DSA的透视引导下调整导管放置,使导管头端到达上腔静脉的下1/3到上腔静脉与右心房交汇处上方,然后固定导管完成操作;


3)心内心电图定位法:用电极探入近心端拾取心房P波,根据P波波形变化,指导导管头端定位。


固定办法


(1) 缝线固定法:用外科手术缝线将导管固定翼缝合于患者手臂,然后再覆盖无菌透明敷料;


(2) 胶条固定法:使用一条无菌胶条同定导管的固定翼,然后再覆盖无菌透明敷料;


(3) 思乐扣固定法:使用思乐扣固定导管固定翼,然后再覆盖无菌透明敷料


并发症


包括感染性静脉炎、穿刺点感染、导管细菌定植和导管相关血流感染等感染性并发症以及机械性静脉炎、导管意外拔除、异位、堵塞、破裂、渗液、出血、血肿、血栓形成、损伤神经或肌腱以及送管困难等非感染性并发症,这些感染性和非感染性并发症制约留置时间和影响使用安全的重要因素。

PICC insertion in the sitting position for a patient with congestive heart failure 复制标题

PICC置管在坐姿患者心力衰竭

发表时间:2019-02-01

影响指数:1.9

作者: Shingo Mitsuda

期刊:Medicine (Baltimore)

The concept of PICC insertion in a patient who has assumed the sitting position is simple and feasible; it is unclear why the technique has not been previously reported. However, many clinicians may prefer to use centrally inserted central venous catheters, rather than PICC, in patients with acute heart failure. Recently, PICC has been used for venous access in critically ill patients.[3] Clinicians must consider the risks of catheter-related complications, which comprise deep vein thrombosis and bloodstream infection, when selecting the type of catheter. No differences have been reported in rates of infectious complications between PICC and centrally inserted central venous catheter approaches in critically ill patients.[4] However, there remains disagreement regarding rates of thrombotic complications between these approaches for critically ill patients.[4,5] Placement of a centrally inserted central venous catheter involves a risk of air embolism when patients are in sitting or upright positions.[6,7] Brederlau et al[8] reported successful ultrasound-guided internal jugular vein catheterization with a patient position of 30° dorsal elevation under mechanical ventilation. In that case, positive end-expiratory pressure (at least 10cm H2O) may have been effective in prevention of air embolism.

译文

PICC插入患者坐姿的概念简单可行;尚不清楚为何该技术以前没有报道过。然而,许多临床医生可能更倾向于在急性心力衰竭患者中使用中心插入的中心静脉导管而不是PICC。最近,PICC已被用于重症患者的静脉通路。[3]在选择导管类型时,临床医生必须考虑导管相关并发症的风险,包括深静脉血栓形成和血流感染。在重症患者中,PICC与中心插入的中心静脉导管方法之间的感染并发症发生率没有差异。[4]然而,对于重症患者,这些方法之间的血栓并发症发生率存在分歧。[4,5]当患者处于坐位或直立位置时,中心插入的中心静脉导管的放置存在空气栓塞的风险[6,7]。 Brederlau等[8]报道了在机械通气下成功进行超声引导下颈内静脉置管术,患者位置为30°背侧抬高。在这种情况下,呼气末正压(至少10cm H2O)可能有效预防空气栓塞。