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Mitraclip

心血管

关键词心血管 治疗方法 介入治疗

词汇介绍

拓展阅读

解析

Mitra /'maitrə/ 

释    义   n.二尖瓣;盔瓣;笠;笔螺属

例    句   The result shows: senile heart disease mainly assumes to be aortic limb calcification, aortic valve and mitral valve calicification.

结果表明:老年性心脏瓣膜病变,以主动脉瓣环钙化和主动脉瓣、二尖瓣钙化为多。

 

Clip 英 /klɪp/  美 /klɪp/ 

释    义   n. (塑料或金属的)夹子;回纹针;修剪;剪报

vt. 剪;剪掉;缩短;给…剪毛(或发)用别针别在某物上,用夹子夹在某物上

vi. 剪;修剪;剪下报刊上的文章(或新闻、图片等);迅速行动;用别针别在某物上,用夹子夹在某物上

同根词   Clipping adj.头等的,第一流的;极好的,恰好的

例    句   Kids in his neighborhood clipped his picture from the newspaper and carried it around.

邻居的孩子们从报纸上剪下他的照片,到哪儿都带着。

概述

概述


MitraClip是至今为止治疗二尖瓣反流最常用的介入治疗手段,该方法治疗二尖瓣关闭不全具有稳定的安全性和有效性。2003年完成了第一例MitraClip 系统的经皮二尖瓣修补术。20083MitraClip 通过欧洲CE认证,并在欧洲、土耳其、以色列和澳大利亚陆续上市应用于临床。2013FDA批准MitraClip可用于治疗具有症状的原发性MR的高风险患者,而我国直至2012年,才开展第一例MitraClip 手术。与传统外科手术相比,MitraClip虽在改善二尖瓣反流方面效果稍差,但有更高的安全性及有效性,同时还具有很好的稳定性和兼容性。


工作原理


MitraClip是根据外科缘对缘手术原理,应用一种高分子材料制成的二尖瓣叶的夹合器,将二尖瓣前后叶中部夹闭,形成一个双口的瓣膜,使关闭不全的二尖瓣由大的单孔变成两个小的双孔,这一方法还可避免二尖瓣叶的运动过度,从而减少二尖瓣反流。手术过程在全麻状态下,MitraClip安装于导管末端,导管经皮肤切口插入周围静脉(常见腹股沟静脉),将二尖瓣夹的释放系统送入,再经下腔静脉送入右心房,经房间隔穿刺后,二尖瓣夹释放(MitraClip)系统进入左房及左室,在经食道超声及 X 线引导下,释放瓣叶夹,使瓣叶夹准确夹住二尖瓣前、后叶的中部,如此便产生较小的双孔,达到减少二尖瓣反流的目的。


适应症


根据国外 EVEREST 临床试验纳入标准,参考适应证主要包括:病理方面:中度至重度或严重二尖瓣反流,无论原发还是继发因素引起的;左心室收缩末内径≤55 mmLVEF>25%瓣膜解剖:二尖瓣开口面积>4.0 cm2;二尖瓣腱索未出现断裂;二尖瓣无环状钙化、瓣叶结构正常;最佳瓣膜状态(瓣叶强度及活动度正常;功能性二尖瓣反流患者瓣尖接合长度>2 mm,接合处深度<11 mm;对于瓣叶呈连枷样改变的患者则需满足连枷段间隙<10 mm,连枷段的宽度<15 mm)。

 

可能并发症


1)心包压塞,其发生率约为3%;(2)术后出血;(3)术后使用机械通气以辅助呼吸;(4)二尖瓣夹合器脱落。(5)血栓形成;作为异物二尖瓣夹合器可能会损伤内皮,激活血小板,引起血小板聚集,导致血栓形成。因此,术后需联合使用阿司匹林、氯吡格雷抗血小板,但效果和风险依旧需要继续探索。


展望


MitraClip 作为治疗二尖瓣反流新技术,对于功能性及退行性二尖瓣关闭不全均有较好的效果。虽然目前关于严重心衰的疗效数据不充分,而且其出现时间段而存在诸多问题,但是以其良好的安全性及有效性,使其在二尖瓣治疗领域有较好的应用前景。通过MitraClip 行经皮二尖瓣修复术可有效改善二尖瓣关闭不全患者的血流动力学、心脏功能及临床症状,对于心力衰竭症状及预后有着明确的改善作用。该治疗方式明显地减少了心力衰竭患者的住院次数及住院时间,并提高了其生活质量。其对于外科手术高危患者具有更大意义。相信在不久的将来,随着技术的进展,型号必然会增多,对于瓣膜结构的识别程度也会随之增加,加上手术经验的逐渐积累,会使更多二尖瓣反流患者从中受益。

Left atrial mass after MitraClip: from hydroflighting to deep diving复制标题

MitraClip术后左心房肿块: 从水浸到深潜

发表时间:2019-07-31

影响指数:23.2

作者: Marc A. Meier

期刊:Eur. Heart J.

Echocardiography confirmed the presence of a large thrombus-like mass (Panel B) which detached from the interatrial septum during the exam, floating unrestrainedly within the LA cavity. (Panel C; Supplementary material online, Video S2) Impressively, the thrombus was not touching the mitral annular plane due to the blood jet propulsion of a moderate residual MR aggravated by acute decompensated heart failure, keeping the mass swirling or ‘hydroflighting’ within the left atrium. (Panels D–G; Supplementary material online, Video S3) Following 2 weeks of anticoagulation and medical therapy for recompensation, the mass remained unchanged and was now ‘diving’ into the MV annular plane, only prevented from passing by one mitral clip (Panels H–K; Supplementary material online, Videos S4 and S5) Unfortunately, the patient died from multiple complications 4 weeks after admission.

译文

超声心动图证实存在大量血栓样肿块(图B),其在检查期间从房间隔分离,在LA腔内无限制地漂浮。 (C组;在线补充材料,视频S2)令人印象深刻的是,由于急性失代偿性心力衰竭加剧的中度残余MR的血液喷射推进,血栓未接触二尖瓣环平面,保持质量旋转或“加氢闪烁” 左心房。 (图D-G;在线补充材料,视频S3)经过2周的抗凝和药物治疗补偿后,肿块保持不变,现在“潜入”MV环形平面,只能通过一个二尖瓣夹(面板) H-K;补充材料在线,视频S4和S5)不幸的是,患者在入院后4周死于多种并发症。

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