Aortic 英 [eɪ'ɔːtɪk]

释义   adj.  大动脉的

例句   Objective To summarize 24 cases of preoperative observation and nursing of aortic dissection aneurysm.

目的总结对24例主动脉夹层动脉瘤患者的术前观察与护理体会。

Dissection 英 [dɪ'sekʃn]

释义   n. 解剖，切开；解剖体；详细研究

概述

主动脉夹层（AD）：内膜撕裂，血液被压入主动脉中层（产生假腔），占62%-88%。壁内血肿（IMH）：滋养血管破裂，产生并不与主动脉腔相交通的血肿，占主动脉综合征的6%，临床上等同于AD。穿透性溃疡（PU）：动脉粥样硬化斑块穿透弹力层，中膜出血，占10%-30%。

AD分型和总体预后

目前临床上常用的AD分类方法主要有DeBakey和Stanford两种分型方法。DeBakey分型将AD分为三种类型，其分型的依据是AD撕裂的位置和夹层沿主动脉扩展的情况：I型是指夹层的原发破口起源于升主动脉并向远端主动脉弓和降主动脉撕裂和延伸；Ⅱ型是指夹层的原发破口起源升主动脉，其撕裂和延伸局限于升主动脉内；Ⅲ型，夹层的原发破口起源于左侧锁骨下动脉开口远端的降主动脉，并向远端撕裂和延伸，可累及胸主动脉和腹主动脉，其中Ⅲa为夹层累及到近端降主动脉；Ⅲb为夹层累及远端降主动脉和腹主动脉。

Stanford分型将AD分为A和B两种类型，其分型依据为是否累及升主动脉。Stanford A型是累及升主动脉的夹层（近端AD），相当于DeBakey分型中的I和II型，其发生率为62%，患者预后较差，药物治疗时死亡率为58%，手术治疗时死亡率可降至26%。Stanford B型夹层累及左锁骨下动脉开口以远的降主动脉（远端AD），相当于DeBakey分型中的Ⅲ型，其发生率为38%，患者预后相对较好，药物治疗时死亡率为10.7%，手术治疗时死亡率为31%，因此一般进行药物治疗。AD总体死亡率为27.4%。

AD的并发症

AD并发症的发生率为20%。在临床中，需密切观察患者的症状、血压、脉搏和尿量等生命体征，以及肌酐、血红蛋白和乳酸等实验室检查值。若患者有难以控制的血压、持续的疼痛，则提示并发症或夹层的延展。AD破裂时，血液聚集在心包，可出现心包填塞（应避免心包穿刺，除非休克或无脉电活动）；若血液聚集在胸腔、纵隔、腹膜后，血肿增大可预示破裂。AD可导致灌注不良（部分或全部阻塞动脉分支），可以是静态（撕脱/血栓），也可以为动态（真腔与假腔压力改变）。AD还可导致主动脉瓣返流，这是由于瓣环扩张或破裂，或瓣叶由假腔取代所致。

AD的治疗进展

1. 初始治疗：降低dP/dt，目标心率为60 bpm，收缩压为100-120 mmHg，或降至保留微循环水平灌注的最低血压水平；排除假性低血压，如由于锁骨下夹层导致的手臂血压降低；血压的读数应该以高的一侧为准。

2. 静脉应用β受体阻断剂（如普萘洛尔，艾司洛尔，拉贝洛尔），以对抗血管扩张剂反射性地引起心率增加作用。若患者有β受体阻断剂的禁忌证，则用维拉帕米或地尔硫卓替代。

3. 随后用血管扩张剂（如硝普钠）以降低收缩压。

4. 必要时，可用吗啡控制疼痛，以减少交感神经活性。

5. 如果出现低血压，则需进行血管外科紧急会诊；通过静脉补液保持有效的循环量；运用血管加压药保持平均动脉压（70 mmHg）；并排除心包填塞、夹层破裂、严重主动脉瓣返流等并发症。

对于近端AD（所有急症或慢性进行性发展病变、合并主动脉返流或动脉瘤），需以外科手术（主动脉根部置换）为治疗主线。对于远端AD，需以内科药物治疗为主。除外AD进行性发展，或动脉分支受累引起灌注不良、缺血、顽固性高血压、顽固性疼痛、动脉瘤大小、假腔大小迅速发展。另外，远端AD还需进行重复的成像检查，可在常规（如7天、3周，然后每年）及有任何临床或显著实验室变化时进行。如果有合并症，腔内修复术（包括支架、封堵入口、开放闭塞的分支）等在降低死亡率方面或优于外科手术。