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fractional flow reserve

心血管

关键词心血管 临床研究术语 治疗策略

词汇介绍

拓展阅读

解析

Fractional 英 ['frækʃ(ə)n(ə)l]

释义   adj. 部分的;[数] 分数的,小数的

例句   Speech is fractional;silence is integral.

讲话是分数;沉默是整数。

 

Reserve 英 [rɪ'zɜːv]

释义   v. 预订(座位等);储备;拥有(某种权利)

n. 储备(量);自然保护区;居住地;预备队;预备役部队;

例句   The purpose of this model is to provide theoretical basis for the loan loss reserve fund for the commercial bank.

该模型的建立旨在为商业银行进行贷款损失准备金的计提提供理论依据。


概述

概述


我国冠心病发病呈逐年增加态势而经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary interventionPCI)是治疗冠心病的主要措施。目前,PCI的适应证大部分都是基于冠状动脉造影或腔内影像学(血管内超声或光学相干断层成像等)的结果来决定。研究表明,心肌缺血是制定冠心病治疗策略的重要决定因素。但是,冠状动脉造影或腔内影像学技术仅能对病变的解剖学进行评价,不能客观准确地评价病变与心肌缺血之间的关系。近20年来,冠状动脉血流储备分数(fractional flow reserveFFR)渐成为公认的有创病变功能学评价指标,以FFR指导的治疗策略被证实安全、经济,并能改善患者的预后。我国和欧美等国家制定的指南均推荐应用FFR指导冠心病患者的血管重建。


FFR的定义与理论基础


冠状动脉循环由心外膜冠状动脉和心肌内微循环血管(直径<400 μm)组成。正常状态下,血流经心外膜冠状动脉传导时并不产生明显的阻力,即血管内压力由近至远保持恒定,心肌血流量的调整主要受微循环阻力变化的影响,即心肌血流量与灌注压呈正比,而与心肌内微循环阻力呈反比。临床上采用血管扩张剂诱发心肌微循环最大程度充血,可使心肌微循环阻力小到忽略不计且恒定,此时心肌血流量仅受灌注压的影响,由此认为狭窄使最大充血状态下灌注压的降低程度可反映狭窄使心肌血流量减少的程度。FFR正是基于上述冠状动脉循环的解剖和功能调节原理,定义为心外膜狭窄冠状动脉提供给支配区域心肌的最大血流量与同一支冠状动脉正常时提供给心肌的最大血流量的比值,简化定义为心肌最大充血状态下的狭窄远端冠状动脉内平均压(Pd)与冠状动脉口部主动脉平均压(Pa)的比值。FFR具有以下理论优势(1)FFR是个比值,理论正常值为"1"(2)FFR是心外膜冠状动脉狭窄的特异性指标,其数值降低的程度反映病变本身对心肌血供的影响程度,或病变解除后心肌缺血的改善程度;(3)FFR基本不受心率、血压和心肌收缩力等血液动力学参数变化的影响,测量重复性好(4)FFR可应用于冠状动脉三支病变患者;(5)FFR具有很好的空间分辨率,可感受微小的压力变化;(6)FFR包括了侧支循环血流量;(7)FFR所用压力导丝类似于标准PCI导丝,允许各种PCI器械操作。


FFR测量的方法学


()PdPa的测量


1Pa的测量:


Pa经造影或指引导管,通过液体压力感受器测量。推荐选用47 F的造影或指引导管,最好不用带侧孔的导管。


2Pd的测量:


Pd必须应用压力导丝测量,导丝压力感受器须跨过病变远端至少35 cm


()诱发微循环充血


FFR概念的基础是假设在微循环血管最大充血状态下,灌注压的变化可反映血流量的变化,因此,使用血管扩张剂确保诱发微循环最大程度充血,对FFR的准确测量至关重要。


1.血管扩张剂的选择:


目前常用的药物为腺苷和三磷酸腺苷(ATP),两者等效。药物应用禁忌证包括:(1)二度及以上房室传导阻滞,或病态窦房结综合征(人工心脏起搏器植入者除外)(2)血液动力学不稳定;(3)痉挛性支气管哮喘;(4)腺苷或ATP超敏。罂粟碱是经典的微循环血管扩张剂,但因有严重室性心律失常等不良反应,目前已较少使用。其他药物,如硝普钠、多巴酚丁胺、尼可地尔和瑞加德松等也可诱发心肌充血,但尚需积累经验。


2.给药途径的选择:


给药途径包括静脉输注和冠状动脉内注射静脉输注推荐采用中心静脉(肘正中或股静脉),建议用18 G针头经高流速静脉输液泵持续恒速给药。静脉给药几乎可使所有的患者均能获得最大充血状态,允许进行连续压力测量,且安全、不良反应少,是目前公认的FFR测量给药途径的"金标准"。给药过程中患者若不出现血压下降或未出现任何不适,需重新检查静脉输液通道是否畅顺。静脉给药适合所有病变的FFR测量,特别是左主干等开口部、单支串联或弥漫性病变、多支血管病变。冠状动脉内"弹丸"式注射给药起效快,达峰和持续时间短,故不推荐初学者采用冠状动脉内途径给药。


FFR 的临床应用推荐


FFR主要应用于稳定性缺血性心脏病患者冠状动脉造影血管临界病变(直径狭窄 30%~ 70%)甚或直径狭窄90%以下的无心肌缺血证据病变的功能学评价,亦可应用于急性冠状动脉综合征非罪犯血管病变、急ST段抬高型心肌梗死发病6 d后的罪犯血管、非ST段抬高型急性冠状动脉综合征罪犯血管不明确患者的病变功能学评价,指导治疗决策制定。有明确心肌缺血客观证据的病变或治疗策略不依照FFR结果而改变时不应常规进行FFR测量

Prospective Randomized Comparison of Fractional Flow Reserve Versus Optical Coherence Tomography to Guide Revascularization of Intermediate Coronary Stenoses: One-Month Results复制标题

血流储备分数与光学相干断层扫描指导冠状动脉中度狭窄血运重建的前瞻性随机比较: 1个月结果

发表时间:2019-08-06

影响指数:4.7

作者: Antonio Maria Leone

期刊:J Am Heart Assoc

Coronary CT angiography is an alternative anatomically based imaging modality used to assess coronary artery disease. However, because of its limited positive predictive value, it can lead to increased downstream use of invasive coronary angiography . Recently, participant specific coronary CT angiography data have been combined with computational fluid dynamic models,allowing for noninvasive determination of the fractional flow reserve derived from coronary CT angiography (FFRCT).FFRCT analysis could be performed in 87%–88% of coronary CT angiography data sets; however, a more recent substudy of the Prospective Multicenter Imaging Study for Evaluation of Chest Pain, or PROMISE, trial found that because of low-quality images, only 67% of coronary CT angiography data sets could be used for FFRCT analysis .

译文

冠状动脉CT血管造影是一种替代的基于解剖学的成像模式,用于评估冠状动脉疾病。 然而,由于其阳性预测值有限,它可能导致下游使用侵入性冠状动脉造影。 最近,参与者特异性冠状动脉CT血管造影数据与计算流体动力学模型相结合,允许无创确定冠状动脉CT血管造影(FFRCT)得到的分数流量储备.FFRCT分析可在87%-88%的冠状动脉CT血管造影中进行 数据集; 然而,最近一项关于胸痛评估的前瞻性多中心成像研究(PROMISE)的子研究发现,由于图像质量低,只有67%的冠状动脉CT血管造影数据集可用于FFRCT分析。

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