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Antithrombotic therapy

心血管

关键词心血管 治疗方法 血管急症

词汇介绍

拓展阅读

解析

Antithrombotic 英  ['ænti,θrɔm'bɔtik]

释义   adj.  抗血栓形成的

例句   Lots of research show that hirudin has stronger antithrombotic and anticoagulation effects.

大量的研究表明,水蛭素具有强大的抗血栓和抗凝血作用。

 

Therapy 英 ['θerəpɪ]

释义   n. 治疗,疗法

例句   Both patients received antitubercular therapy.

2例患者均接受抗结核治疗。

概述

概述


急性血栓性疾病是临床常见的一大类急症,属于急性非创伤性血管急症的范畴;按照累及的血管系统分类可分为动脉系统血栓栓塞和静脉系统血栓栓塞,按照解剖器官分类可以分为头颈部血栓栓塞、胸部血栓栓塞、腹部血栓栓塞、肢体血栓栓塞等。动脉系统血栓栓塞表现为受累血管支配的相应器官缺血甚至坏死,及时的血管再灌注治疗可以挽救相应器官,也直接影响患者的预后静脉系统血栓栓塞包括肺栓塞和深静脉血栓(deep venous thrombosis, DVT)表现为受累静脉的回流障碍DVT血栓脱落后表现为肺血管栓塞重者可危及生命需要在时间窗内给予再灌注治疗。目前国内外尚缺乏针对急性血栓性疾病抗栓治疗的共识或者指南。因此,中华医学会急诊医学分会和中国医药教育协会急诊医学分会组织相关领城专家组成共识编制组,共同编制了中国急性血栓性疾病抗栓治疗共识》,旨在规范并提升临床医师对急性血栓疾病的诊断和抗栓治疗的实践能力,为进步开展临床实践和相关研究提供指导意见。


抗血小板治疗监测的推荐


推荐意见1:不推荐使用血小板功能试验常规监测抗血小板治疗;但对于进行经皮冠状动脉介入治疗PCI置入支架的患者,存在不良临床预后高风险时,可考虑测定血小板功能试验指导抗血小板治疗药物方案选择。由于根据残余血小板反应性调整氯吡格雷剂量没有显示临床获益所以不推荐使用血小板功能试验常规监测抗血小板治疗。对于PCI术后使用氯吡格雷,但存在不良临床预后高风险的患者,如果血小板功能试验提示治疗中高血小板反应性HPR,可考虑换用替格瑞洛


推荐意见2:如需监测P2Y12抑制剂治疗中残余血小板反应性,推荐使用对药物反应性特异的ADP诱导的血小板功能试验。不推荐血小板功能试验用于阿司匹林疗效监测。根据现有临床证据,推荐ADP诱导的血小板聚集试验、VerifyNow P2Y12试验、ADP诱导的血小板弹力图和VASP试验用于P2Y12抑制剂治疗监测。ADP诱导的高HRP是不良血栓事件的独立预测指标,特别是PCI后使用氯吡格雷抗血小板治疗的患者发生早期支架血栓形成的强独立预测指标


推荐意见3P2Y12抑制剂治疗过程中发生过不良出血事件、且存在再次出血风险的患者,可考虑监测血小板功能试验用于指导减弱抗血小板的治疗(例如,将替格瑞洛换为氯吡格雷、缩短抗血小板治疗期限等)。


抗凝治疗监测的推荐


)维生素K拮抗剂治疗监测


推荐意见1:维生素K拮抗剂抗凝效应受到年龄、性别、基因多态性CYP2C9VKORC等)、药物与药物、药物与食物及一些尚不能解释的因素的影响;所以在给药初始和在达到稳态后,都需要监测患者凝血酶原时间国际标准化比值PT-INR


推荐意见2PT-INR由患者PT值转换计算而来(PT-INR=患者PT/正常人平均PT的几何平均数),所以对于治疗前基线PT值高于参考区间的患者,应明确PT值升高的原因,并跟实验室沟通选择恰当的替代监测方法。常见的PT基线值升高见于高滴度狼疮抗凝物、异常免疫球蛋白存在等干扰。PT基线值升高会损害PT-INR与维生素K拮抗剂之间的剂量效应关系,导致对患者稳态剂量和剂量调整的误判。


)普通肝素UFH治疗监测


推荐意见1:由于UFH可与内皮细胞、单核细胞及一些血浆蛋白(玻连蛋白、富含组氨酸的糖蛋白、血小板4因子)结合,所以治疗效果存在巨大的个体间和个体内变异,一般采用APTT或抗Xa因子活性监测。APTT监测UFH治疗的可靠性会受到除F外几乎所有因子活性的影响。


(三)低分子肝素LMWH和直接口服抗凝药DOACs监测


推荐意见1:由于LMWH不与内皮细胞和血浆蛋白结合,皮下注射后生物利用度高,通常不推荐常规监测;由于DOACs稳定的药效学特点,且固定剂量给药、有更宽泛的治疗窗,所以通常也不推荐常规监测;但在特殊临床情况下需要检测其体内药物是否过量或是否正在服用该种药物。在特殊临床情况下,LMWHDOACs治疗需要检测药物是否过量或是否正在服用该种药物。例如,昏迷且需急诊手术的患者需要明确是否在服用抗凝药物;肾功能突然恶化的患者需要判断体内抗凝药物是否堆积。为满足此需求,临床应与实验室联合评价LMWHDOACs对本机构所使用常规凝血试验的影响。利用快速可获得的常规试验迅速判断药物过量或正在使用某药物,对于药物过量的纠正和急诊。

Meta-analysis of antithrombotic therapy with new oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation after percutaneous coronary intervention复制标题

经皮冠状动脉介入治疗术后心房颤动患者应用新型口服抗凝药抗栓治疗的Meta分析

发表时间:2019-07-26

影响指数:5.6

作者: Rabbia Siddiqi

期刊:Eur J Prev Cardiol

While previous reports have demonstrated a significant reduction in bleeding events with double therapy compared with triple therapy without worsening cardiovascular outcomes and clinical trials have shown non-inferiority of new OACs versus VKA in preventing thromboembolism in AF without increasing bleeding risk,the current meta-analysis addresses the question of whether differences between dual versus triple ther- apy are due to a new OAC versus VKA-based approach. These analyses show that new OAC-based double therapy is equally effective and safe compared with VKA-based triple therapy after PCI in patients with AF.

译文

虽然之前的报告显示双重治疗后出血事件显着减少而三联治疗没有恶化心血管结果,临床试验显示新OACs与VKA相比,在预防房颤患者血栓栓塞方面并非劣效,但目前的荟萃分析 解决了双重与三重治疗之间的差异是由于新的OAC与基于VKA的方法有关的问题。 这些分析表明,与AF患者PCI后基于VKA的三联疗法相比,新的基于OAC的双重治疗同样有效且安全。

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