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Orthotopic heart transplantation

心血管

关键词心血管 手术操作 心脏移植中开展的最为广泛的移植方式

词汇介绍

拓展阅读

解析

Orthotopic /,ɔðə'tɔpik/

释    义   adj. 正位的;常位的

同根词   orthotic adj 矫正的

例    句   After orthotopic transplantation, differentiated human stem cells engraft in the host liver parenchyma of immunocompromised mice. 原位移植之后,分化后的人干细胞移植入具有免疫相容性的小鼠肝的肝实质组织。

 

Heart 英 /hɑːt/ 美 /hɑːrt/

释    义   n. 心脏;感情;勇气;心形;要点

vt. 鼓励;铭记

vi. 结心

n. (Heart)人名;(英)哈特

例    句   Though his heart is said to be weak, he seems perfectly healthy.  虽说他的心脏衰弱,但他看来还十分健康。

 

transplantation /ˌtrænsplænˈteɪʃn,ˌtrænzplænˈteɪʃn/

释    义   n. 移植;迁移;移民

同根词   transplantable adj 可移植的,可移种的

transplant n 移植;移植器官;被移植物;移居者

transplanter n 移植机;移植者

transplant vi 移植;迁移;移居

transplant vt 移植;迁移;使移居

例    句   WHO action on transplantation will be aided by a global observatory set up in Madrid under the auspices of the Government of Spain. 世卫组织关于移植的行动将得到在西班牙政府主持下在马德里建立的一个全球观察站的帮助。

概述

概述


心脏移植是治疗终末期心脏病的唯一有效方法。近年来,随着新型免疫抑制剂应用及手术技术水平的提高,心脏移植的近远期效果越来越令人满意。人类心脏移植虽然开始于1967年,但仅在80年代初才被接受为终末期心脏病的治疗方法。免疫抑制剂治疗和移植物处置的进展使心脏移植成为可能,并导致了心脏移植的成功和不断发展。胸腔内器官移植逐渐广泛应用,使这种治疗方法在世界许多中心得以开展,并应用于越来越多的患者。目前全世界每年有数千人接受心脏移植手术。原位心脏移植手术(Orthotopic heart transplantation)为开展的最为广泛的移植方式。根据具体术式可分为标准法、双腔法和全心法。

 

手术方式


1.标准法原位心脏移植。建立体外循环,主动脉插管在无名动脉部插入,上腔静脉插管在上腔静脉壁插入,也可在上腔与右房交接处右房壁插入,下腔静脉的胸腔段很短,常在近右房壁插管,心肺转流后阻断主动脉及上下腔静脉,切除病心,将供体心脏植入。用3-0缝合线沿左房上角开始,连续对位缝合左房,准备带垫片3-0缝合线连续缝合供心右房下方及下腔静脉处,主动脉裁剪合适后,准备4-0缝合线连续缝合主动脉及肺动脉。


2.双腔法原位心脏移植:建立体外循环插管方法与标准法相同,但上腔静脉插管必须经上腔静脉插入,受体心脏切除与标准法不同之处为必须做右房全切除。供体心脏植入后,吻合不同之处在于双腔法必须完成供、受体上腔及供、受体下腔的单独吻合,使用4-0缝合线按连续缝合法完成,其余部位的吻合方法与标准法相同。


3.全心法原位心脏移植。建立体外循环方法与双腔法相同,在心肺转流,阻断主动脉、上、下腔静脉后切除受体心脏,切除范围包括右房、右室、左房、左室全部。供体心脏植入,必须完成6处吻合,即左肺静脉、右肺静脉、下腔静脉、上腔静脉、主动脉及肺动脉吻合,缝线全部用4-0缝合线,缝合方式均为连续缝合。

 

手术适应症:


1.冠心病:心力衰竭型冠心病约占脏移植的40%,多由严重的多支冠状动脉病变或者广泛性心肌梗死引起。临床上以顽固的充血性心力衰竭和心律失常为主要特征,可同时出现心绞痛。这些患者不能施行血管再通或者伴有致命性恶性室性心律失常。或虽然无心力衰竭症状,但有发生猝死的高危性,可以将这类者视为心脏移植的候选者。心脏移植是延长此类患者生命和提高生活质量的最佳选择。


2.心肌病:原因不明的心肌病包括扩张型心肌病,慢性克山病及限制型心肌病等。前两者在临床上多出现进行性加重的心力衰竭、心脏扩大和恶性室性心律失常,扩张型心肌病约占心脏移植的50%。


3.先天心脏病:如先天性左心室发育不良综合征,严重的三尖瓣下移畸形、复杂的单心室伴有主动脉瓣下狭窄等,可以在婴儿期或者儿童期施行心脏移植,其预后比矫正术更好。


4.心肌炎:占心脏移植患者的极少部分。各种病因的心肌炎在晚期可发展为严重的充血性心力衰竭和心律失常,但在心肌炎的急性期不能施行心脏移植,避免手术后再发心肌炎。


5.心脏瓣膜病:仅占心脏移植的极少部分。心脏瓣膜病在晚期出现严重的充血性心力衰竭时,因为多种原因不能进行换瓣膜治疗,可以考虑心脏移植。但是由于心脏瓣膜病在晚期多出现肺动脉高压,心脏移植后易于发生供者心急性右心衰竭,导致患者死亡。此时可以考虑施行心肺联合移植或单肺移植与换瓣治疗。


6.特殊类型的心肌病:如肌营养不良性心肌病、药物中毒性心肌病或者放射性心肌病。对此类患者进行心脏移植的病例极少,预后有待于进一步观察。

 

手术禁忌症:


1.活动性感染病灶:如肺部化脓性感染病灶甚至慢性支气管炎,都应视为手术禁忌证,因为心脏移植后大量免疫抑制剂的应用,势必导致人体免疫系统功能受到抑制,从而使早已存在的感染病灶进一步恶化。


2.恶性肿瘤:患有恶性肿瘤同时进行免疫抑制治疗,可使肿瘤进行性恶化。即使肿瘤做过治疗,残余肿瘤也会因免疫系统功能抑制,瘤细胞复发增殖,使已稳定的病情恶化。


3.全身脏器功能不全:严重的肝肾和肺功能不全是心脏移植的禁忌症。常用的免疫抑制剂如环孢素A具有肾毒性、在肝代谢,一旦发生肝、肾功能衰竭,则难以治疗。


4.重度肺动脉高压:重度肺动脉高压是心脏移植的禁忌证。即使中度肺动脉高压术后死亡率也明显增高。因为不可逆的肺血管改变造成全肺阻力增高,会使供体心脏右心系统不能克服肺阻力,产生右心衰竭。


5.HIV阳性的患者:多数HIV抗体阳性会发展成为获得性免疫缺陷综合征(AIDS)。另外吸毒成瘾的患者HIV感染率甚高,故一些移植中心也将其列为手术禁忌的对象。


6.肺梗塞:肺梗塞的患者易于发生感染,术后免疫抑制剂的应用使肺部易化脓感染,形成空洞。


7.活动性胃肠溃疡病:活动性胃肠溃疡病患者接受大量免疫抑制剂后可诱发胃肠溃疡穿孔、大出血或局部感染,因此是手术禁忌症。


8.糖尿病:患有严重糖尿病可并有动脉硬化、慢性消耗、肢体感染,术后大量类固醇激素的应用使糖尿病难以控制,故列为心脏移植的禁忌症。

Emergency percutaneous coronary intervention for left main trunk thrombus following orthotopic heart transplantation复制标题

急诊经皮冠状动脉介入治疗原位心脏移植术后左主干血栓

发表时间:2019-06-06

影响指数:3.4

作者: Masaki Tsuji

期刊:ESC Heart Fail

A 43-year-old man with a history of left ventricular (LV) non-compaction received an implantable LV assist device as part of a bridge-to-transplant strategy due to advanced heart failure. Four years later, he underwent orthotopic HTx using the modified bicaval technique. The heart was obtained from donation after brain death in his or her 30s. The donor heart had a normal LV ejection fraction on transthoracic echocardiography (TTE). The total ischemic time was approximately 4 h.

译文

一名患有左心室不全压迫病史的43岁男子由于晚期心力衰竭而接受了植入式LV辅助装置,作为桥接至移植策略的一部分。四年后,他使用改良的双杯法对原位HTx进行了手术。在30多岁的大脑死亡后,通过捐赠获得了心脏。经胸超声心动图(TTE),供体心脏的左心室射血分数正常。总缺血时间约为4小时。 从体外循环分离后,用受激准分子激光移除心脏植入式电子设备的导线时,锁骨下静脉发生大量出血,导致失血性休克。需要内部心脏按摩和直流除颤治疗心室纤颤,以实现血液动力学稳定性。在手术期间和之后,我们输注了20单位的填充红细胞,30单位的血小板浓缩液和40单位的新鲜冷冻血浆,但没有输注任何活化因子浓缩液。手术后,患者被转移到重症监护病房,病情稳定。

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