Off-Pump

释    义   非体外循环，心脏不停跳，无体外循环

同根词   On-Pump 体外循环

例    句   Objectives：To investigate the prevalence of cognitive changes among the patients following off-pump coronary artery bypass grafting at 1 day before discharge and 3 months after operation.目的：了解非体外循环冠状动脉旁路移植术患者出院前1天与术后3个月的认知功能改变情况。

Coronary  /ˈkɔːrəneri/

释    义   adj.冠的；冠状的；花冠的

同根词   coronal 冠状的

Corona [物] 电晕；日冕；冠状物

coronal 冠；冠状物；花冠

corolla [植]花冠

coronet （王子、贵族等戴的）冠冕。

例    句   The mysterious malady mimics heart attacks, but appears to have little connection with coronary artery disease. 这种神秘的疾病与心脏病发作很像，但似乎与冠状动脉疾病关联甚少。

Artery /ˈɑːrtəri/

释    义   n.动脉；干道；主流

同根词   arterial [解剖] 动脉的；干线的；像动脉的

arteriolar 小动脉的

arteriosclerotic 动脉硬化的。

例    句   When they are found, doctors pass a tube with a balloon into the narrowed area and inflate the balloon to compress plaque deposits against the side of the artery. 当它们被发现后，医生通过一个软管把一个小气球进入狭小的区域并且膨胀这个气球去压缩动脉边沉淀下来的斑块。

Bypass /ˈbaɪpæs/

释    义   n. 旁路，支路；旁通管，分流术，v. 绕过，避开；忽视，

例    句   Smoking also creates a higher risk for peripheral artery disease and aortic aneurysm. It increases the risk of recurrent coronary heart disease after bypass surgery, too. 吸烟同时还极大地增加了产生外周动脉疾病和主动脉瘤的风险，以及增加复发性冠心病搭桥手术后的风险。

Grafting /'ɡræftɪŋ/

释    义   n.嫁接法；移植法。v.[农学] 嫁接；接合；接受移植

例    句   Reconstructive work has meant even more scarring as smooth areas of her skin have been removed for grafting purposes. 由于植皮手术需要从她身上其它平滑的部位移植皮肤，美容过程就也意味着更多地疤痕了。

概述

OP-CABG是一种区别于传统体外循环冠状动脉旁路移植术（CAGB）的一种心脏血管重建的手术方式。其最大的特点就是术中无需心脏停搏及体外循环的支持，从而减少了在心脏停搏、体外循环上机和心脏复跳过程中，因缺血再灌注损伤造成的生理、体液、内分泌、免疫方面的损伤，但对技术条件要求相对较高。

手术方式

手术患者取平卧位，作常规气静全麻气管插管辅助呼吸，胸骨正中切口进胸，取左乳内动脉或大隐静脉作为搭桥血管；切开心包悬吊暴露心脏，静脉肝素化，保持激活全血凝固时间在正常范围；固定目标血管，以吻合线吻合搭桥血管远端，在升主动脉上侧壁钳并打孔，再以吻合线吻合搭桥血管近端，手术完成后以鱼精蛋白中和肝素；术后返回病房或重症监护病房观察。

手术优势

1.相对于传统CABG手术而言，OP-CABG手术可因减少心肌缺血再灌注损伤的发生以及细胞因子（如IL-8）的释放，减轻心肌损伤。

2.OP-CABG手术在停搏和主动脉阻断的过程中，由于避免使用体外循环，机体的炎症因子、补体系统未被激活，减轻了体外循环引起的全身性炎症反应和缺血再灌注损伤，使机体在一个更符合生理的内环境下手术，因而减轻了各脏器功能的损伤，如灌注肺、急性肾功能衰竭、缺氧性脑病等以及CPB（Cardiopulmonary bypass，体外循环）相关的凝血和纤溶系统功紊乱。

3.避免了因体外管道预充引起的血液稀释，同时可以明显减少血液制品的应用。且对于术前有慢性阻塞性肺部疾病的患者而言，OP-CABG手术可减少因CPB引起的肺组织的再灌注损伤，以明显减少术后肺功能不全的发生。

4.部分因术前器官功能很差或脑血管意外等原因而不能耐受CABG手术的高龄患者，OP-CABG手术中完成的旁路移植血管对患者心肌缺血症状的改善和存活有很大的帮助。OP-CABG手术可减轻术中心肌缺血及心肌损伤，对心功能较差的患者其益处远多于CABG手术。特别是对于脏器功能储备已明显减退的老年患者，其优势更为明显。可明显降低患者的术后病死率和并发症的发生率。

手术劣势

1. OP-CABG手术过程中因回旋支和后降支的解剖特点使得靶血管暴露困难，在搬动心脏时易造成血流动力学不稳定，可带来因较少的远端吻合口数目而导致的不完全血管化问题，尤其是对于左心功能不全患者，而对于合并左心功能不全的多支冠状动脉病变患者，完全血运重建相对于不完全血运重建而言，能更有效提高左室射血分数。

2. OP-CABG手术中因血流动力不稳转体外循环下CABG手术者，其围术期死亡率明显高于直接行CABG手术患者。

3.对于合并二尖瓣关闭不全患者而言，实现完全血管重建比不完全血管重建患者具有更高的存活率，特别是对于合并糖尿病患者，因此实行传统CABG手术更能使患者获益。

4.对于肺动脉压力较高的患者，行OP-CABG存在较高的术中紧急转体外循环并行比例，对于肺动脉平均压大于25mmHg患者，OP-CABG时需特殊关注。对于肺动脉压大于30mmHg患者，在行左室侧壁回旋支系统搭桥时较易发生循环衰竭或突发恶性心律失常，中途转体外循环下CABG的风险较高，需常备体外循环设备。

适应症与禁忌症

适应症：在在搬动心脏时未发生严重血流动力学障碍的患者均可行OP-CAGB手术，尤其是合并脑血管意外、肾功能衰竭及慢性阻塞性肺部疾病等全身状态较差的老年患者，更适合采用OP-CAGB手术。

禁忌症：对于血流动力学不稳定患者、合并重度肺动脉高压的患者，其术后死亡率远高于CABG手术，因此应考虑采用传统CABG手术；左心室过大，在手术中搬动心脏容易发生恶性律失常者，也应考虑采用传统CABG手术。