Bentall

释义   n. (Bentall)人名；(英)本托尔

例句   It is a state of affairs that makes Richard Bentall furious.  业务状况引起了理查德本陶的愤怒。

Operation 英/ˌɒpəˈreɪʃn/  美/ˌɑːpəˈreɪʃn/

释义   n. 操作；经营；[外科] 手术；[数][计] 运算

例句   The operation was a marvel of medical skill. 这次手术是医术上的一个奇迹。

概述

1966 年，Bentall 等人首次提出可以采用带瓣人工血管替换病变的升主动脉和主动脉瓣的方法治疗主动脉根部病变，即 Bentall 手术。自此以后，主动脉根部病变手术成功率明显提高，使主动脉外科实现了质的飞越，为主动脉外科的进一步发展开辟了广阔前景。20 世纪 90 年代末，孙衍庆等在我国首先报道了应用 Bentall 手术治疗主动脉根部瘤伴主动脉瓣关闭不全的相关病例，并且术后效果良好，为我国主动脉外科的发展奠定了基础。目前 Bentall 手术已经成为治疗主动脉根部病变的经典术式。

手术操作

正中开胸或者胸骨上端第3或第4肋间小切口，建立体外循环。

根据术中具体情况选择动脉插管部位，DeBakey II型夹层范围局限或主动脉根部瘤范围未累及远端升主动脉时可采用升主动脉高位插管。主动脉根部瘤范围较大，累及远端升主动脉或合并夹层分离时，可选用股动脉插管。如果由于病因特殊或涉及弓部手术不宜在上述部位插管时可以选择腋动脉插管。

切开动脉瘤，心内探查主动脉瓣及冠脉开口位置。切除瓣膜，将选择好的带瓣人工血管替换病变的自体主动脉瓣及升主动脉。以电灼器在左右冠脉开口相应部位的人工血管侧壁上切开约 0.8cm的小洞，分别将左右冠脉开口移植于人工血管上，移植过程注意冠状动脉扭曲。自人工血管远端加压灌注冷血保护液，吻合口、人工瓣环无出血。在相应长度上截断人工血管，以连续缝合法将人工血管远端与升主动脉行端端吻合。逐渐升温，经升主动脉顺行排气，开放阻断钳，心脏复跳。经主动脉根部，右下部主动脉壁与右心耳左下部做内引流，右房开口约 1.5cm，并将其余主动脉壁完整缝合包裹人工血管。待循环稳定后逐渐减少辅助流量，常规停体外循环，拔出各插管，仔细止血，放置心包及纵膈引流管。 

术后主要并发症及处理

（1）出血

术后出血常规处理：①加强心包、胸腔引流管护理，严密观察引流液的量和性质，保证引流管通畅，每小时记录引流量。②持续监测中心静脉和动脉压，维持适当前负荷和心排血量。③监测 ACT 及其他凝血功能指标，ACT＞120s 时，可给予鱼精蛋白 0.5mg/kg 缓慢滴注，血小板＜70×10⁹并伴有引流增多时可输注血小板 1U/5～10kg。④应用止血药物应慎重，防止形成血凝块使引流管堵塞，造成心脏压塞。⑤动态观察超声心动图，有助于判断积血部位。如果患者引流量持续增多，怀疑活动性出血或大量心包积液时，应立即给予开胸止血，虽然再次开胸对患者的创伤很大，甚至会造成多系统的并发症，但是错过开胸止血的时机会导致患者死亡。再次开胸止血多数能找到出血点，缝合结扎出血部位。近年来随着手术技术的提高和体外循环设备的不断完善，出血并发症的发生率较前有了明显的降低。

（2）低心排血量综合征

Bentall 术后出现该并发症的原因与低血容量、体外循环及手术创伤导致的心肌损伤、心律失常、水电解质和酸碱失衡等相关。低心排血量综合征致死率很高。

术后常规处理：①保证组织氧合：术后循环不稳定的病人不可脱离呼吸机，机械辅助通气不仅能保证氧供，同时可以降低心脏前后负荷，利于心功能恢复；②补充血容量：根据尿量、动脉压、中心静脉压输注血制品、晶体液、胶体液等，注意维持水电解质和酸碱平衡。③应用药物降低外周血管阻力，增加心肌收缩力。④纠正心律失常：严重的心律失常可导致血流动力学异常，应尽可能保持心房与心室活动同步，维持合适心率。根据心律失常的类型，给予药物、起搏、电复律等治疗。⑤主动脉内球囊反搏（IABP）：对于术后脱离体外循环困难或应用药物难以控制的低心排血量综合征患者应尽早应用 IABP。

效果

Bentall 手术极大改善了主动脉根部瘤和根部瘤基础上 A型夹层的治疗结果，特别是马方综合征患者的命运，据统计国内该手术的死亡率为 1.7~8%，术后早期并发症发生率为 38.5%，术后10年生存率为 81%。

Bentall 手术相对较复杂，术中良好的心肌保护、各血管吻合口无出血及冠脉通畅率是决定手术成功的主要因素。Bentall手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间均较长，尤其是止血困难时，对心脏大血管外科医生的技术、体力及耐力提出较高的要求。随着我国心脏大血管外科的快速发展，我国现代主动脉外科体系已经基本形成，在2010 年前后进入了快速发展期。