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Transcatheter mitral valve replacement

心血管

关键词心血管 手术操作 经导管介入治疗的方法

词汇介绍

拓展阅读

解析

Transcatheter

释义   经导管的

短语   Transcatheter arterial 动脉结扎栓塞

例句   Objective: To discuss the means and clinic value of transcatheter arterial embolization intraumatogenic hemorrhage. 目的:讨论经导管动脉栓塞治疗创伤性出血的方法和临床价值。


Mitral 英 /'maɪtr(ə)l/ 美 /'maɪtrəl/

释义   adj. 二尖瓣的,僧帽瓣的;主教冠形的

例句   Their organs are so similar to our own that pig heart valves are used to replace human aortic or mitral valves.  猪的器官和我们的是如此相似,以至于心脏瓣膜被用于人体主动脉瓣或二尖瓣替换手术。

 

Valve 英 /vælv/ 美 /vælv/

释义   n. 阀;[解剖] 瓣膜;真空管;活门

vt. 装阀于;以活门调节

例句   You can control the temperature like normal by opening the cold water valve at the shower or sink. 我们只要打开连接在浴缸或的淋浴喷头的冷水阀注入冷水就能够正常调节水温。

 

Replacement 英 /rɪˈpleɪsmənt/ 美 /rɪˈpleɪsmənt/

释义   n. 更换;复位;代替者;补充兵员

例句   Replacement of sugar in your diet can be difficult. 在你的饮食中更换糖肯定是困难的。

概述

概述


经导管二尖瓣置换术(TMVR是一种使用经导管介入治疗的方法,系将人工瓣膜在体外压缩、装载至输送系统,沿着血管路径或穿心尖送达二尖瓣瓣环处,然后释放、固定在二尖瓣瓣环内以替代病变的瓣膜,目前仅限于在对外科手术有禁忌的二尖瓣反流患者中作探索性研究。

 

分类


依据二尖瓣病变的情况,TMVR可分为4种:


瓣中瓣(valve in vavle)手术:二尖瓣生物瓣衰败的患者;


环中瓣(valvein ring)手术:需在瓣膜成形术中植入人工二尖瓣瓣环的患者;


自体环中瓣(valve in native ring)手术:二尖瓣瓣环严重钙化的患者;


自体瓣中瓣(valve in native vavle)手术。


在前3 种手术中,人工生物瓣的瓣环、成形环或钙化的自体二尖瓣瓣环能起到很好的固定支撑作用且瓣环形态固定,使用目前的TAVR瓣膜(特别是Sapien 瓣膜)即可完成TMVR,技术也较成熟。但适用于前3 种手术的患者在总二尖瓣病变患者中的占比很小,且严格地说还都不是真正意义上的TMVR。真正意义上的TMVR 是第4 种手术自体瓣中瓣手术,用于自体二尖瓣瓣环无明显钙化的二尖瓣反流患者,此类患者占二尖瓣病变患者的绝大多数。

 

研究人群


主要治疗无法耐受手术的晚期高龄二尖瓣病变患者,部分文献定义为:


中、重度瓣膜关闭不全及不适合行球囊成形术的严重狭窄和瓣膜钙化患者;


心脏手术风险评分高,不适宜行TMVR以外手术的高手术风险患者(EURO Score ≥20%)


解剖上适合TMVR的患者(主要指二尖瓣瓣环内径和外周血管内径在器械所能达到的合适范围内)

 

并发症


急性和亚急性的并发症包括瓣膜错位、瓣周漏、左室流出道梗阻、血栓形成与栓塞、溶血、主动脉瓣损伤、射血分数降低与低心排综合征、卒中,且因上述并发症致患者30 d 死亡率一度高达54%

 

存在问题


瓣膜血栓形成问题:为了防止瓣周漏,现设计的人工瓣膜均有心房轮缘且靠心房面的结构较复杂,而心房面的血流流速很慢,因此极易在此形成血栓。此外,人工瓣膜靠心室壁的外围区域也是血流运动的盲端,同样容易形成血栓。


人工瓣膜的耐久性问题:二尖瓣瓣环和腱索组织会随心动周期而作收缩运动,后者的频率高达约10万次/d,日积月累,所受到的力学损害是非常惊人的。


心脏功能损害问题:目前医学界基本上一致认为,如能修复二尖瓣,就不予以置换。原因在于,二尖瓣置换会损害二尖瓣腱索组织,而二尖瓣腱索组织是心室收缩功能的一部分。心室收缩时,二尖瓣腱索组织既要拉住二尖瓣,使之不会脱垂而引起反流;又要将心尖部组织拉向二尖瓣,帮助心室收缩,贡献一部分的做功。长期缺乏二尖瓣腱索组织必然导致心室功能受损,严重的将导致患者因心力衰竭而死亡。所以,目前施行二尖瓣置换手术时也倾向于采用保留腱索组织等瓣下结构的术式

Experimental Evaluation of a Novel Percutaneous Transseptal Catheter-Based Mitral Valve Replacement Technology复制标题

新型经皮经室间隔导管二尖瓣置换术技术的实验评价

发表时间:2019-09-12

影响指数:6.1

作者: Vahl TP

期刊:Circ Cardiovasc Interv

There are several features that facilitated the excellent functional results of this dedicated TMVR device. The frame structure of the Cephea valve has a low profile with a small ventricular footprint to minimize the risk of LVOT obstruction. The suspension leaflet core technology isolates the inner frame from noncircular distortions which assures stable leaflet coaptation while the outer frame conforms to the dynamic changes of the native mitral annulus. Our results demonstrate reliable device retention with good adaptation to the mitral annulus. There was no evidence of LVOT obstruction in any of the animals.

译文

有多种功能可促进此专用TMVR设备的出色功能结果。 Cephea瓣膜的框架结构外形小巧,心室占地面积小,可将LVOT阻塞的风险降至最低。 悬浮小叶核心技术将内部框架与非圆形扭曲隔离开,从而确保稳定的小叶接合,而外部框架则顺应了天然二尖瓣环的动态变化。 我们的结果证明了可靠的装置固位,并能很好地适应二尖瓣环。 没有任何动物出现LVOT阻塞的证据。

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