Paravalvular

释义   瓣膜旁的（医学术语）

短语   paravalvular abscess 瓣周脓肿

例句   Perivalvular leakage (PVL) is a unique complication of artificial heart valve replacement. 瓣周漏（PVL）是心脏人工瓣膜置换术后特有的并发症。

Leak 英 /liːk/ 美 /liːk/ 

释义   v. 使渗漏，泄露；漏，渗；泄漏出去；透露

n. 泄漏；漏洞，裂缝；泄漏出的液体（或气体）；（秘密信息的）透露；撒尿；漏电

短语   leak testing  测漏试验，检漏试验

leak tightness  密封性；渗漏紧度

例句   He stanched the leak of the boat with a piece of cloth. 他用一块布堵住了船上的漏洞。

概述

瓣周漏（PVL）是心脏人工瓣膜置换术后特有的并发症，它是相邻心血管腔通过人工瓣膜周围出现的异常交通，其发病率低但症状严重，其发病率在主动脉瓣置换患者中为2%-10%，二尖瓣置换患者为7%-17%。尽管大多数瓣周漏患者没有临床症状，病情发展缓慢，但是大约1%-5%的瓣周漏患者会出现严重的临床症状，并且预后很差。

病因

目前已知多种因素可促进瓣周漏形成，主要依据临床经验分为以下几类。

（1）本体瓣环组织退行性改变：瓣环组织是缝线固定人工瓣膜环的支架，瓣环组织退行性改变导致抗张强度减弱，易被缝线撕裂，并发瓣周漏。

（2）瓣环钙化：瓣环发生钙化后，行人工瓣膜置换术时，易出现瓣环组织缺损，此时需缝合部分左心房壁和心室肌（行人工二尖瓣置换术时），或者主动脉壁和心室肌（行人工主动脉瓣置换术时），以固定人工瓣膜环。这种情况下缝合抗张强度明显减弱，出现缝线撕裂，导致瓣周漏。

（3）外科缝合技术不当：人工瓣膜基本上是依靠缝线来固定，外科缝合技术对人工瓣膜的固定非常重要，缝合不当常可导致瓣周漏发生。常见的有：①缝合方法不当；②缝合部位不当；③缝线打结固定不当。

（4）感染性心内膜炎：可波及瓣环组织，造成其水肿、变性、坏死，缝线撕裂，出现瓣周脓肿穿孔、破溃，同时减弱心肌内皮化，从而导致瓣周漏。

（5）结缔组织病：如白塞氏病等。

（6）其他原因：老年、左房巨大、肾功能不全、免疫异常、全身营养不良等

注：临床上，瓣周漏的产生，通常不是由某种单一因素导致的，而可能是多种因素综合引起。 

诊断

（1）临床表现：二尖瓣置换患者出现瓣周漏时，在胸骨左缘可听到收缩期杂音，并向周围辐射，其辐射范围主要与返流口所在的位置和大小有关。而主动脉瓣置换术后患者出现瓣周漏时，在胸骨左缘可听诊到高音调递减型舒张期杂音。但是，听诊缺乏诊断瓣周漏的特异性，还应同时进行其他辅助检查，特别是超声心动图，来对瓣周漏进行确诊。在有症状的瓣周漏患者中，超过90%的患者由于心脏负荷太大而出现充血性心力衰竭，有1/3-3/4的患者由于血细胞受到过大剪切力而出现溶血性贫血。此外，瓣周漏，像任何心脏缺陷疾病一样，会使心血管内血流出现明显的湍流，而后者是又是形成感染性心内膜炎的基础。

（2）血液检查：溶血的诊断标准：血清乳酸脱氢酶＞460 U/L，以及满足以下三个条件中的任意两个：血液血红蛋白含量男性＜13.8 g/L，女性＜12.4 g/L；血清结合珠蛋白＜500 mg/L；网织红细胞计数＞2 %。此外，若血浆游离血红蛋白水平＞400 mg/L，也提示出现溶血。血浆N-末端前脑钠肽在充血性心力衰竭时通常增高（＞400 pg/mL），并与主动脉或二尖瓣反流程度成正比，可用来评估反流量、左心室大小和功能状态。

（3）影像学：成像技术在瓣周漏的诊断、治疗过程和治疗效果评价中起着重要的作用。瓣周漏的确诊主要依靠超声心动图。目前，用于评估和指导封堵瓣周漏的成像技术主要有超声心动图和计算机断层扫描（CT）。

1）心血管造影：血管造影技术起初是用来确定瓣周漏位置和大小，特别是在人工主动脉瓣置换术后发生瓣周漏需从多个角度测量其几何形状，以及与邻近的瓣膜和冠状动脉开口的关系。瓣周漏球囊闭塞试验可帮助更好地确定瓣周漏的大小、膨胀性和关闭后的血流动力学状态。

2）超声心动图：经胸超声心动图（TTE）结合经食道超声心动图（TEE），可对人工瓣膜假体空间结构及功能做出初步评估。三维经食道超声心动图在评估瓣周漏反流方面优于二维超声心动图，前者可提供更精确的定位，对评估瓣周漏的大小和形状有很大帮助，尤其是在那些同时存在多个瓣周漏的病例中彩色多普勒成像除可对瓣周反流口进行定位外，还可对其严重程度进行评估。

3）计算机断层扫描：心电门控CT 血管造影（CTA），结合三维或四维重建，采用容积再现技术，已越来越多地被用于评估瓣周漏上螺旋 CT 采集是分层多阶段进行的，通常是 16排或者更多，造影剂用法与冠状动脉 CT血管造影类似。然后利用专用 CT 系统对这些相位进行回顾性心电门控重建，以完成 4D 重建。通过对透明度和颜色的调节，和对断层面的分析，可以实现对瓣周漏更准确的评估。此外，心脏 CTA 可以为瓣周漏介入封堵术提供帮助。

治疗

（1）内科药物治疗：可以很大程度上缓解瓣周漏患者的症状；

（2）外科治疗：外科治疗仍是治疗严重瓣周漏标准的并且唯一可行的治疗手段。手术方式有瓣周漏修复和再次换瓣两种。这主要取决于术中探查的情况，与瓣周漏的病因，以及二尖瓣环先天性发育情况，瓣周漏的位置、大小，还有术中显露情况都有关系。与保守治疗相比，外科手术治疗在重度瓣周漏治疗中，提高了患者的生存率，缓解了患者的症状，具有一定的优势；

（3）介入治疗：介入导管技术被应用在治疗瓣周漏之后，瓣周漏治疗多了一个创伤更小的手段选择。介入治疗瓣周漏有左房顺行途径，左室逆行途径，和/或直接心尖穿刺途径。