Arterial 英 /ɑːˈtɪəriəl/ 美 /ɑːrˈtɪriəl/

释义   adj. [解剖] 动脉的；干线的；像动脉的

例句   Even a modest elevation of arterial blood pressure leads to shortened life expectancy. 即使是强度不太大的动脉高血压也会缩短人的寿命。

Switch 英 /swɪtʃ/ 美 /swɪtʃ/

释义   n. 开关；转变；转辙器，道岔；细软枝条；假发

例句   Switch from one module to another. 从一个模块转换到另一个模块。

Operation 英 /ˌɒpəˈreɪʃn/ 美 /ˌɑːpəˈreɪʃn/

释义   n. 操作；经营；[外科] 手术；[数][计] 运算

例句   The operation was a marvel of medical skill. 这次手术是医术上的一个奇迹。

概念

大动脉调转术（ASO）是通过两大动脉位置相互调换和冠状动脉移栽（coronary transfer），主动脉重新连接至左心室，肺动脉连接至右心室，从而使心室与大动脉正常连接，是大动脉转位（transposition of the great arteries，TGA）的首选术式，也可应用于部分心室大动脉连接异常先心病，如心室双出口等疾病中的某些特殊类型。

适应证

推荐 1：室间隔完整的大动脉转位，手术时间 3 周内，有体外生命支持条件下可放宽至2个月。

推荐 2：合并室间隔缺损的大动脉转位或合并肺动脉瓣下室间隔缺损的右室双出口，推荐手术时间2~3个月，大龄患者（>6 m），肺血管阻力大于8~10 U /m²，可行姑息性大动脉调转术（不闭合室缺或室缺开窗），肺血管阻力在6~8 U /m²实施姑息性或根治性 ASO 存在争议。

推荐 3：既往行心房调转后出现解剖右心室功能不全、三尖瓣反流，如果左心功能良好且二尖瓣无反流，可行肺动脉环缩锻炼左心室后，再行ASO 解剖矫治。

推荐 4：TGA 或肺动脉瓣下室间隔缺损的右室双出口合并其他心脏畸形，如心室流出道梗阻、主动脉缩窄、主动脉弓中断、肺静脉异位引流等，通常需行 ASO 同期矫治合并畸形。ASO 还可以作为 ccTGA 双调转手术的一部分。

推荐 5：TGA/IVS 年龄3周以上，出现左室质量指数<35 g/m²，超声心动图提示室间隔向左室偏移，左/右室压力峰值比< 0.6，推荐快速两期ASO。先行肺动脉环缩联合体肺分流或房间隔造口术，左心功能锻炼平均10d左右（5d至6周）后再行 ASO。左/右室压力峰值比>0.85、左室舒张末期容积达到正常 90%、左心室射血分数（LVEF）>50%、左室后壁>4 mm 和左室质量指数>50 g/m² 是左室功能恢复的指标。

手术的核心

大动脉调转手术的核心是建立无扭曲、无张力、无受压的冠状动脉移栽。

（1）探查：用冠状动脉探条探明冠状动脉主干和各主要分支的方向，确认有无合并冠状动脉变异。

（2）制作冠状动脉纽片：分别从各主动脉窦临近主动脉瓣环的位置上切下冠状动脉，以便带有一大片冠状动脉开口周围的血管壁组织，这样有利于冠状动脉转移缝合重建。

（3）冠状动脉游离：须充分游离冠状动脉近端，通常不需要离断小分支，但如确有必要，也可离断细小的圆锥支，为冠状动脉转移创造更长的距离。

（4）根部松解：冠脉充分游离后，主动脉和肺动脉根部之间进行进一步松解。

（5）确认冠状动脉移栽部位：通常在近左右肺动脉分叉前切断肺动脉主干，将已游离的冠状动脉纽片适当旋转贴附在准备接受冠状动脉转移的肺动脉面向窦侧方，避免冠状动脉扭折或存在张力，确认冠状动脉移栽部位。

（6）开口及吻合：根据冠状动脉钮片大小，在新主动脉目标位置开口。常采用“1”字型切口或“U”字形切除部分动脉壁，也可在动脉壁以打洞器打孔（通常选择 4 mm 直径）后进行吻合，这些方法并无优劣之分。多采用 7/0 或 8/0 Prolene 缝线连续缝合。在冠状动脉移栽过程中，对于不太确定冠状动脉吻合口位置时，尽量提高吻合位置，避免冠状动脉褶曲。主动脉根部打孔时，为了避免损伤主动脉瓣，可以先吻合主动脉，短暂开放阻断钳再打孔。