心血管
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解析
Thrombophlebitis 英 [,θrɒmbəʊflɪ'baɪtɪs] 美 [,θrɑmboflɪ'baɪtɪs]
释义 n. [内科] 血栓性静脉炎
例句 In addition, a common complication of hematoma, infection, thrombophlebitis etc.
另外,常见的并发症有血肿、感染、血栓性静脉炎等。
概述
概述
血栓性静脉炎是化学性、机械性或感染性刺激所致静脉炎症。是一种常见的血管血栓性疾病,伴或不伴血栓形成。包括血栓性浅静脉炎和深静脉血栓形成。
病因及发病机制
血液淤滞血管损伤及高凝状状态可促发静脉炎症和血栓形成。临床常见高危因素包括手术、肿瘤、外伤、长期卧床、妊娠、高凝状态、感染、吸烟、肥胖、静脉曲张、静脉炎及静脉介入诊断或治疗导致静脉损伤。以上各种促发因素多同时存在。
临床表现
血栓性浅静脉炎和深静脉血栓形成的临床表现差别较大。
一、血栓性浅静脉炎病理变化特点是静脉壁有不同程度的炎性改变、增厚和血管腔内血栓形成。血栓多与静脉壁紧粘,不易脱落,较少造成肺栓塞和慢性静脉功能不全。一般患肢无水肿,无全身症状。临床上分为:
①药物性血栓性静脉炎:由静脉注射引起注射部位疼痛、发红,沿浅静脉出现压痛性索状硬条。1~2周后红肿消退,代之以色素沉着及硬化的条索,多无明显全身性反应。
②静脉曲张性血栓性静脉炎:其曲张的静脉壁变薄并失去弹性而扩张,静脉瓣萎缩硬化、淋巴管回流受阻,血流速度慢,最终静脉炎反复出现,伴皮肤营养不良、色素沉着。
③胸腹壁静脉浅表性血栓性静脉炎:多在上肢用力牵拉后,突然感到一侧胸腹壁疼痛,压痛明显。根据受累静脉的不同走向,呈迂曲或直线状,少数呈银叉状或串珠状,与皮肤轻度粘连。约2周疼痛自行缓解,索条多持续较长时间,而后逐渐软化。
④游走性血栓性浅静脉炎:多发生于青壮年男性,主要发生在下肢远端足背及小腿,偶可侵犯肠系膜静脉、门静脉或肾静脉等。其特点为反复发作而部位不定。临床表现为一处或同时多处发红的条状或网状索条,全身反应不明显。与内脏癌肿尤其是晚期胰腺癌及血栓闭塞性脉管炎有关。1~3周可自行缓解,病变处留有色素沉着。
二、深静脉血栓形成。主要源于血液淤滞及高凝状态,下肢深静脉血栓形成( deep venous thrombosis,DVT)可发生在下肢深静脉的任何部位。下肢肿胀、疼痛和浅静脉怒张是下肢DVT的三大主要表现。临床常见的有两类:
①小腿肌肉静脉丛血栓形成:位于末梢,称周围型,是手术后DVT的好发部位,主要临床表现为小腿部疼痛和轻度肿胀,活动受限。主要体征是足背屈时牵拉腓肠肌部疼痛及腓肠肌压痛。若治疗不当,可向股部扩展成混合型。
②髂股静脉血栓形成:位于中心,称中央型。左侧多见。起病骤急,腹股沟韧带以下患肢肿胀明显,浅静脉扩张,尤腹股沟部和下腹壁明显,皮温升高,深静脉走向压痛,可扪及股静脉充满血栓所形成的条索状物。顺行扩展可侵袭下腔静脉,向下可累及下肢深静脉,成为混合型。若血栓脱落可形成肺栓塞。无论髂股静脉血栓形成逆行扩散,或小腿肌肉静脉丛血栓形成顺行扩展,只要累及整个下肢深静脉系统,即称为混合型。后者发病隐匿,症状开始时轻微,肿胀平面逐渐上升直到全下肢水肿始被发现。
肺栓塞是下肢DVT最严重的并发症,源于血栓脱落,发生率为10%~30%,常来自下肢近端DVT。静脉血栓形成后综合征通常与慢性静脉功能不全有关,主要症状是慢性体位性肿胀,疼痛或局部不适,发生率为20%~50%。症状的严重程度随着时间的延长而变化,严重的表现是踝部静脉性溃疡。需皮肤科或外科处理。长期卧床或存在肿瘤等疾病者DVT复发的危险性较高。
治疗
血栓性浅静脉炎一般治疗主要是患肢休息并抬高超过心脏水平,必要时穿弹力袜或用弹性绷带包扎,可口服阿司匹林,有栓塞者应早期使用肝素。下肢DVT的治疗除一般治疗外包括抗凝、溶栓和手术治疗。
Extra-cardiac endovascular infections in the critically ill复制标题
危重患者的心脏外血管内感染
发表时间:2019-11-22
影响指数:19.0
作者: Denny KJ
期刊:Intensive Care Med
Vascular infections are associated with high complication rates and mortality. While there is an extensive body of literature surrounding cardiac infections including endocarditis, this is less so the case for other endovascular infections. The objective of this narrative review is to summarize the epidemiology, clinical features, and selected management of severe vascular infections exclusive of those involving the heart. Endovascular infections may involve either the arterial or venous vasculature and may arise in native vessels or secondary to implanted devices.
译文