Carcinoid 英 ['kɑːsɪnɒɪd]  美 ['kɑrsə,nɔɪd]

释    义   n. 良性肿瘤；类癌

例    句   Objective :To study the diagnosis and treatment of gastrointestinal carcinoid. 目的：探讨胃肠道类癌的诊断和治疗。

Heart 英 [hɑːt]  美 [hɑːrt]

释    义   n. 心脏；感情；勇气；心形；要点

vt. 鼓励；铭记

vi. 结心

短    语   heart disease 心脏病

heart failure n. 心力衰竭

同根词   adj. hearty 衷心的；丰盛的；健壮的；精神饱满的

heartless 无情的；无勇气的

例    句   She loved his brilliance and his generous heart. 她爱他的才华横溢和心地宽厚。

Disease 英 [dɪˈziːz]  美 [dɪˈziːz]

释    义   n. 病，[医] 疾病；弊病

vt. 传染；使…有病

短    语   heart disease 心脏病

coronary heart disease 冠心病

同根词   adj. diseased 不健全的；患病的；病态的

diseaseful 不健康的，产生细菌的

例    句   The disease is quickly spreading in the world. 这种疾病正在迅速地向世界各地蔓延。

概述

类癌性心脏病(CHD)是类癌瘤分泌的生物活性物质(5-羟色胺等)通过血液循环所引起心内膜和瓣膜的病变。多见于右侧心内膜和瓣膜受损，常表现为三尖瓣关闭不全和肺动脉瓣病变及继发的右心衰竭；左侧心内膜和瓣膜受损少见。

临床表现

类癌性心脏病早期症状多不明显，尽管右侧心脏瓣膜病变严重，但心功能仍可维持在NYHA心功能分级I级。随着CHD的进展，最终出现右心衰竭的症状和体征，包括劳力性呼吸困难、肝大、踝部水肿和活动耐量下降。体检时胸骨左缘常可听到三尖瓣反流的收缩期杂音和肺动脉瓣狭窄的杂音。CHD如出现心功能Ⅲ或Ⅳ级症状，常提示预后不良，平均生存时间不超过11个月。极少数患者可有二尖瓣关闭不全、限制型心肌病、心包积液或发绀的表现。

诊断

CHD是类癌综合征的表现之一，如患者出现面颈部皮肤阵发性潮红、顽固性腹泻和支管痉挛时，应高度怀疑类癌综合征的可能，半数以上类癌综合征患者存在不同程度的CHD病变。根据24小时尿5-羟基吲哚乙酸(5-HIAA)浓度和超声心动图的特征性表现，常能明确CHD的诊断。

①实验室检查：转移性类癌肿瘤摄取色氨酸，转化成5-色氨酸(5-HT)，5-HT在肝脏内被单胺氧化酶降解为5-HIAA，95%以上的5-HIAA随尿液排出体外。正常人24小时尿5-HIAA度<50umo/L，类癌综合征患24小时尿5-HIAA浓度明显升高；类癌综合征合并CHD时，患者小时尿5-HIAA浓度是正常人10倍以上。②心电图检查：正常占30%~50%。可有ST段改变、QRS波低电压、窦性心动过速非特异性表现。

③胸部X线检查正常占50%。可有心脏增大等特异性表现。

④超声心动图检查：典型的超声心动图表现是三尖及瓣下结构、肺动脉瓣增厚，动幅度减少；瓣叶卷缩，固定瓣口呈半开状；右房、右室扩大常见三尖瓣中、重度关闭不全可合并三尖瓣狭窄。肺动脉瓣以关闭不全多见，亦可见肺动脉瓣狭窄。

⑤心脏MRI与冠状动脉64排CT检查：心脏MRI检查能更清楚地显示三尖瓣和肺动脉瓣的结构和功能，同时可精确评价右心室功能；如超声心动图观察肺动脉瓣不满意时，必须行MRI检查。冠状动脉64排CT可以评估冠状动脉病变情况。

治疗

类癌很少能治愈，但切除原发类癌瘤、肝脏部分切除或肝动脉栓塞控制肝转移病灶、运用生长抑素类似物(奥曲肽)，明显改善了类癌瘤的预后，许多患者可存活多年。尽管如此，类癌综合征累及心脏，其生存时间因右心衰竭明显缩短。因此，对于类癌转移累及心脏的患者，应积极行瓣膜手术。

对于三尖瓣结构明显改变，重度关闭不全，右室腔扩大，即使右心功能处于代偿期，也应手术替换病变三尖瓣。如合并肺动脉瓣病变，更应尽早手术，手术方式以三尖瓣和肺动脉同时替换为佳。早期手术不仅可降低围手术期死亡率，而且明显延长生存时间。瓣膜置换术后中位存活时间是6年，最长达11年。

CHD是一种少见病，临床缺乏大组不同种类人工瓣膜手术的比较研究。20世纪90年代以前，生长抑素类似物(奥曲肽)尚未广泛应用，生物瓣替换术后，类癌瘤产生的生物活性物质可明显破坏生物瓣膜，导致生物瓣早衰，那时运用机械瓣较多。但机械瓣需要终生抗凝，而这类患者常有肝功能不全，术后出血概率增加，同时三尖瓣位机械瓣有每年4%的人工瓣栓塞率。因此，机械瓣也不是理想的人工瓣膜。近年来，由于生长抑素类似物(奥曲肽)的常规应用，加之肝动脉栓塞控制肝转移病灶，明显降低CHD患者血液中生物活性物质浓度，生物瓣的应用增多。生物瓣最大优点是避免了终生抗凝，明显降低出血和人工瓣栓塞的发生率，有利于再次手术干预。因此，人工瓣的选择应根据患者个体情况而定，综合考虑出血、预期寿命及将来需要采取的干预措施等。