hemo-ultrafiltration

释义   血液超滤治疗

短语   bedside hemo-ultrafiltration 床旁血液超滤

例句   Three neonates with extreme edema associated with cardiovascular and renal insufficiency were treated with hemo-ultrafiltration for removal of critical edema fluid. 对三名患有严重水肿并伴有心血管和肾功能不全的新生儿进行了血液超滤治疗，以去除严重的水肿。

血液超滤是指在血液静水压存在下，血液内的水分沿着压力梯度(跨膜压)跨过半透膜转移到半透膜另外一侧的过程。溶解在水中的小分子可溶性物质也一并被滤出。超滤过程中，半透膜的另一侧不需要液体的存在。超滤排出的液体称为超滤液。

超滤使用的半透膜般为中空纤维半透膜，其直径为180~200μm，半透膜上的微孔直径为5~10m。数千根这样的中空纤维聚成一束密闭在一个柱状塑料容器中，就成为超滤器。血液在纤维内流过，形成由内向外的跨膜正压，在这个正压的驱动下水分和可溶性小分子物质穿过半透膜的微孔并排出。除了血液流动过程中产生的静水压，跨膜压还可以通过在中空纤维膜外侧增加负压产生。跨膜压(transmembrane pressure，TMP)可以采用以下公式表示：TMP=(Pin+Pout)/2+V。其中Pin为超滤器进口血压，Pout为超滤器出口血压，V为施加在超滤液流出口的负压。分子量小于65kD的物质可以被超滤器滤出，而分子量更大的蛋白质、细胞成分以及与大分子蛋白质结合在一起的小分子物质不能被滤出。

体外循环过程中，患者往往伴有液体负荷增高、电解质紊乱、毛细血管通透性增高、液体向血管外间隙转移以及系统性炎症反应。超滤可以将血液中多余的水分滤出，同时也能将小分子的炎性介质滤出，有助于缓解上述现象。同时，随着超滤液的排出，血液逐渐浓缩。

超滤已成为体外循环不可缺少的补充组件。血液超滤装置可以与体外循环管路并行安装，由独立的泵控制。多数情况下，为了方便，可以将超滤器安装在体外循环管路上任何有压力阶差的两点，由压力阶差产生的被动分流驱动超滤过程。根据体外循环过程中对超滤控制和使用方式，可以将超滤分成几类。

零平衡超滤(zero- balanced ultrafiltration,zBUF)

指在不断将体外循环血液中水分和可溶性小分子物质滤出的同时，等量添加平衡盐液。这种超滤方式其实是一种血液洗涤方法，可以将体外循环过程中产生的小分子炎性介质排出，降低患者体内炎性介质的浓度，进而缓解全身炎性反应综合征。此外，零平衡超滤还可以用于体外循环过程中高血钾、高血糖和高乳酸血症的纠治。

超滤用于体外循环后余血的回收

体外循环结束后管路内的余血处于稀释状态，采用超滤将管路内余血浓缩后输回给患者，方面可以避免术后患者血容量过负荷，另一方可以尽量避免使用库血。

改良超滤( modified ultrafiltration，MUF)

指体外循环结束后，借助于体外循环插管和管路系统，将患者体内血液持续引流到体外经过超滤浓缩后再输注回体内的过程，因为超滤液排出导致的血容量下降则由氧合器内余血补充。这种超滤模式可以将患者体内的血液进一步浓缩，对于减轻婴幼儿术后水负荷、改善循环动力学状况和脏器功能均有明显作用，已经成为婴幼儿体外循环的标准操作之一。

常规超滤( conventional ultrafiltration，CUF)

指体外循环过程中用于控制血容量和滤除多余水分的超滤模式。

体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)

过程中使用超滤采用ECMO辅助支持的患者常常伴有肾功能不全，可以将超滤装置整合到ECMO管路中，需要时开动超滤排出过多水负荷。