心血管
词汇介绍
拓展阅读
解析
释 义 n. 心肌;心肌层
同根词 词根: myocardial
adj. myocardial 心肌的
例 句 Degenerative changes of the myocardium occur in many diseases . 心肌的退化性变化发生于许多疾病。
释 义 n. 保护;防卫;护照
短 语 fire protection 消防;消防处
legal protection 法律保护;合法保护
同根词 词根: protect
adj. protective 防护的;关切保护的;保护贸易的
protecting 保护的;防护的
例 句 They need proper protection to all the temptations and evils of society. 面对社会上的各种诱惑和邪恶,他们需要适当的保护。
概述
概述
广义的心肌保护是指围术期进行的有利于缓解心肌损伤的各种策略和措施,包括低温、围术期心肌保护药物治疗、远端缺血预处理、后处理等,不停搏冠脉搭桥手术本身也被认为是一种心肌保护措施。狭义的心肌保护则指专门针对体外循环心脏手术过程中心肌缺血期施行的心肌保护措施。
对心肌保护的认识起始于对心肌缺血/再灌注损伤的认识。1910年,亚历克西斯・卡雷尔(Alexis carrel)用犬进行降主动脉到冠状动脉搭桥试验时,发现循环阻断3分钟后心室开始颤动,术后2小时试验犬死亡,因此认为这种手术必须在3分钟内完成。20世纪50年代开始采用体外循环进行心脏手术时,心脏畸形比较简单,手术操作时间较短,对心肌保护还没有明确的认识。随着手术复杂程度的增加,完成心内手术操作需要更长的心脏停搏时间,单纯低温对心脏的保护明显不足,往往造成心肌不可逆损伤,甚至发生石头心现象。1955~1957年,梅尔罗斯(Melrose)采用枸橼酸钾溶液诱导心脏停搏,具体做法是在主动脉阻闭后,0.5%枸橼酸钾溶液与血液混合后用注射器经主动脉根部灌注心脏,这种办法确实能够诱导心脏停搏,但是其心肌保护效果仍然比较差。随后,伦敦圣托马斯(St. Thomas)医院的赫西( Hearse)等人研制出St. Thomas液,其诱导心脏停搏和心肌保护效果显著提高。20世纪70~80年代,盖伊(Gay)和埃伯特( Ebert)等人进一步改进了St. Thomas液。现在,采用心肌保护液诱导心脏停搏(心脏麻痹)和心肌保护已经成为心脏手术过程中最常用的心肌保护策略,心肌保护液往往被称为心肌麻痹液。
基本技术
包括以下几方面。
1、心肌保护液的灌注方式。心肌保护液的灌注可以采用多种不同的方式,其目的都是为了保证心肌保护液对心肌组织充分均匀的灌注。
①顺行灌注:通过主动脉根部、左右冠状动脉开口和远端已经吻合好的静脉桥进行心肌保护液的灌注都属于顺行灌注的范畴。其优点是符合生理性的冠脉灌注,简单易用,是最常用的灌注方式。但在严重冠状动脉狭窄的患者中,会发生心肌保护液分布不均匀,心肌保护效果不佳的情况。顺行灌注时,手术视野有较多血液,需要暂时停止手术操作。
②逆行灌注:指通过冠状静脉窦插管进行心肌保护液的灌注。进行逆行灌注时,注意保持灌注压力在20~35mmHg,压力过低提示逆行灌注插管可能移位,压力过高可能造成冠状静脉窦撕裂。逆行灌注的优点是不管是否有冠脉狭窄,心肌保护液的分布都比较均匀,即使持续灌注也不会影响手术操作的进行。缺点是,由于右心室静脉引流开口靠近冠状静脉窦,逆行灌注管往往遮蔽其开口,造成右心室和室间隔灌注不佳。
③顺行逆行联合灌注:由于单纯采用顺行灌注或者逆行灌注方法各有优缺点,很多心脏中心都根据术中情况选择顺行或逆行灌注进行心肌保护。同时采用顺行和逆行灌注可以获得更加均匀的心肌保护液分布和更好的心肌保护效果。
④持续和间断灌注:单纯就心肌保护效果来说,心肌保护液持续灌注优于间断灌注。但是持续灌注会造成手术野不干净,影响手术操作,同时大量的心肌保护液灌注会引起严重高钾血症,比较难以处理。实际临床应用中,间断灌注应用较多,一般要求,心脏停搏期间,每20~30分钟灌注1次。
2、心肌保护液的组成成分。世界各地心脏中心采用的心肌保护液组成成分千差万别,但是用于诱导心脏停搏的基本组分是钾离子,其浓度在10~40mmol/L。根据心肌保护液组成成分的不同可以分为细胞内液型和细胞外液型心肌保护液,前者以低钠低钙为特征,典型代表为HTK液,后者以高钠高钙以及添加镁离子为特征,典型代表为St. Thomas液。
根据心肌保护液内是否含有血液成分,可以分为含血心肌保护液和晶体心肌保护液。理论上含血心肌保护液比晶体停搏液优越,如携带氧、良好的缓冲能力和自由基清除能力等。
3、心肌保护液的温度。根据心肌保护液灌注时温度的不同,可以将心肌保护液分为温(34~35℃)心肌保护液、冷(-4℃)心肌保护液和半温心肌保护液。
4、心肌保护液中的添加成分。临床常用的高钾心肌保护液并非完美,其本身也会造成一定程度的心肌损伤。临床应用过程中人们总是希望进一步改进其心肌保护效果,常用方法就是添加有心肌保护作用的药物,尼可地尔、腺苷、磷酸肌酸和多种氨基酸等强化的心肌保护液有更好的保护效果。
Velocimetric ultrasound thermometry applied to myocardium protection monitoring复制标题
快速超声测温法在心肌保护监测中的应用
发表时间:2018-07-22
影响指数:2.6
作者: Engrand C
期刊:Ultrasonics
Tissue temperature control during cardiac surgery is crucial for myocardial protection. To preserve the tissue, a hypothermic cardioplegia is applied in order to decrease the heart temperature down to around 10°C. The monitoring of the thermal evolution of the myocardium is then of importance to minimize deleterious effects on the heart. The present work aims at evaluating the potential of an ultrasonic velocimetric thermometry on the monitoring of in vitro tissues heating.
译文