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Coronary microvascular dysfunction

心血管

关键词心血管 疾病 冠状动脉微血管的功能改变和/或结构异常

词汇介绍

拓展阅读

解析

microvascular 英/,maɪkrəʊ'væskjʊlə/

释义   adj.微脉管的

例句   Another importanc effector function of the T lymphocyte is the alteration of their microvascular environment.另一项T淋巴细胞重要的效应子作用是它们微血管环境的改造。

 

coronary 英/ˈkɒrənri/

释义   adj.冠的;冠状的;花冠的

例句   So coronary arten’ spasm is a psychosomatic disease.因此,冠状动脉痉挛是一种心身疾病。

 

dysfunction 英/dɪsˈfʌŋkʃn/

释义   n.功能紊乱;机能障碍;官能不良

vi.功能失调;出现机能障碍;垮掉

例句   Impotence is also named Erectile Dysfunction in western medicine.阳痿,西方医学又称为勃起功能障碍。


概述

概述


冠状动脉微循环是由微动脉(<500μm)、心肌组织毛细血管(平均8 μm)和微静脉(<500μm)构成的血液循环系统,与心肌细胞有机结合在一起,是向心肌组织传输养分的通道,也是控制调节心肌血流和代谢的重要途径。由于冠脉造影只能显示占全部冠脉树5%的直径200 μm以上的冠脉,所以冠脉树95%的冠脉微循环都无法显现。冠状动脉微循环障碍是任何原因导致的冠状动脉微血管的功能改变和/或结构异常而发生的一系列的临床表现。


临床表现


CMD的主要表现包括心绞痛、劳力性呼吸困难以及可能的心力衰竭。CMD的自然病程具有相对较长的无症状阶段。大约30%~60%的CMD患者会发生心绞痛,与阻塞性冠状动脉疾病导致的心绞痛难以区分,二者均表现为劳力性发作和休息后缓解。休息时发作的非典型心绞痛在CMD患者中也很常见。患者也可能表现出运动耐量逐渐降低或运动时呼吸困难。伴心衰的患者可能存在典型的充盈压升高的征象,例如颈静脉扩张、啰音和足踝水肿。


诊断检查


诊断的唯一最佳线索是详细的临床病史,包括危险因素的确定,这些因素与动脉粥样硬化性心血管疾病明显重叠。大多数患者的心电图是正常的,或者存在变化但不具备诊断意义。大型研究发现,运动负荷试验对于CMD诊断来说敏感性和特异性均不佳。可行下面检查,协助诊断,无创检查:正电子发射计算机断层显像、心血管磁共振成像、超声心动图;有创检查:冠状动脉血流储备、微循环阻力指数。


药物治疗


1、阿司匹林:没有证据表明低剂量阿司匹林对CMD患者有益。如果通过血管造影发现存在非阻塞性冠状动脉疾病或者动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险>10%,可以在权衡获益和风险后开始服用阿司匹林。


2、他汀:他汀类药物可通过降脂和抗炎作用改善微血管功能。他汀对于CMD治疗的作用需要进一步的系统评估。目前,并不建议所有CMD患者均服用他汀类药物。ASCVD风险升高和/或存在动脉粥样硬化证据的患者,应根据当前指南启动他汀类药物治疗。


3、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):血管紧张素转换酶和血管紧张素II促进氧化应激和血管收缩。ACEI可增加NO生物利用度,增加内皮依赖性血管舒张。


4、钙通道阻滞剂(CCB):目前对非二氢吡啶类和二氢吡啶类CCB的小规模研究结果不尽相同。然而,考虑到其作用机制,这类药物似乎确实有益于一些CMD患者。CCB不作为一线治疗,通常与β受体阻滞剂等其他药物联合使用。


5、β受体阻滞剂:β受体阻滞剂可减少心肌需氧量并增加舒张期灌注时间。阿替洛尔可减少CMD患者胸痛发作次数。奈必洛尔是一种高选择性的β1受体拮抗剂,可以促使内皮释放NO。一项小型研究表明,与对照组相比,奈必洛尔可能会增加冠状动脉血流储备(CFR)。


6、硝酸盐:硝酸盐可松弛血管平滑肌。但不同患者使用该类药物后反应不同,有些会出现反常的胸痛恶化。但如果对该类药物有反应,长效硝酸甘油可能有助于预防进一步的发作。


7、雷诺嗪:雷诺嗪是一种晚钠电流抑制剂。一项小型研究纳入了无心外膜冠脉病变的心肌缺血患者,发现雷诺嗪可改善身体功能、心绞痛和生活质量,心脏核磁共振的指标也有改善趋势。


Biomarker Correlates of Coronary Microvascular Dysfunction in Heart Failure With Preserved Ejection Fraction复制标题

射血分数保留的心力衰竭冠状动脉微血管功能障碍的生物标志物相关性

发表时间:2019-10-15

影响指数:23.1

作者: Jasper Tromp

期刊:Circulation

Reduced coronary flow reserve (CFR), reflecting coronary microvascular dysfunction, is common in heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF) and can be caused by a number of factors, including extrinsic compression resulting from myocardial interstitial fibrosis, myocardial hypertrophy with insufficient microvascular supply, diffuse atherosclerosis, coronary microvascular inflammation, and elevated left ventricular (LV) filling pressures. Circulating biomarker correlates of CFR may provide important insights into underlying mechanisms of coronary microvascular dysfunction in HFpEF.

译文

反映冠状动脉微血管功能障碍的冠状动脉血流储备减少(CFR)在心力衰竭中很常见,射血分数(HFpEF)保持不变,并且可能是由多种因素引起的,包括由心肌间质纤维化导致的外在压迫,微血管供应不足引起的心肌肥大 ,弥漫性动脉粥样硬化,冠状动脉微血管炎症和左心室(LV)充盈压升高。 CFR的循环生物标志物相关性可为HFpEF中冠状动脉微血管功能障碍的潜在机制提供重要见解。

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