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atrioventricular block

心血管

关键词心血管 临床研究术语 心电图

词汇介绍

拓展阅读

解析

Atrioventricular  英 [,etrɪovɛn'trɪkjəlɚ]

释义   adj. 心房与心室的,房室的

例句   To investigate cell type and size of fetus atrioventricular node.

探讨胎儿房室结内的细胞类型和大小。

 

Block 英 [blɒk] 美 [blɑːk]

释义   n. 块;街区;大厦;障碍物

vt. 阻止;阻塞;限制;封盖

adj. 成批的,大块的;交通堵塞的

例句   Then go one block to the traffic light.

然后再走过一街区到红绿灯处。



概述

概述


房室阻滞(AVB)的心电图临床常见,AVB是指心脏特殊传导系统的电活动从心房下传心室的过程中出现了传导延缓或传导中断的现象。根据传统概念,房室阻滞分为不全性和完全性AVB,前者包括一度AVB,二度AVB和高度AVB,而完全性AVB又称三度AVB。


房室传导阻滞部位的判断依据


1、P波形态时限:在PR间期延长的同时,若伴有P波形态时限的改变,尤其对于先天性心脏病患者,应考虑到心房水平阻滞存在的可能。


2、PR间期与RP间期的关系:房室结相对不应期较长,PR间期随RP间期呈反变关系。浦肯野纤维的相对不应期极短,激动及传导几乎呈“全或无”(以一定的时间传导或者完全阻滞),PR间期不随RP间期变化。PR间期显著延长,提示房室结传导障碍的可能性大。当一度、二度房室传导阻滞PR间期随RP间期变化时,反映阻滞位于房室结,如PR间期与RP间期无关,则反映阻滞位于希氏束以下。二度Ⅰ型房室传导阻滞在QRS波群脱漏之前,存在RP间期逐渐缩短,PR间期逐渐延长时,反映阻滞部位在房室结。二度Ⅱ型房室传导阻滞在QRS波群脱漏之前,尽管RP间期有变化,PR间期恒定不变,反映阻滞位于希氏束以下的双侧束支。


3、QRS波群形态时限:QRS波群时限正常时,阻滞多位于房室结,但传导延迟等同的双束支传导阻滞可引起PR间期延长和窄QRS波群。QRS波群宽大畸形时,可能为房室结或希氏束以下阻滞,无肯定诊断价值,因为传导系统不同水平阻滞可合并存在,但急性前壁心肌梗死及二度Ⅱ型房室传导阻滞时出现宽QRS波群高度,提示双侧束支传导阻滞。一度房室传导阻滞合并束支传导阻滞,可能为房室结传导延迟合并一侧束支传导阻滞,也可能为双侧束支一度传导阻滞,以后者更常见。如果出现交替性左、右束支传导阻滞或右束支传导阻滞合并交替性左前分支传导阻滞和左后分支传导阻滞,则不论出现一度、二度房室传导阻滞,高度提示其为双侧束支传导阻滞。


4、刺激迷走神经:一般右侧迷走神经主要分布于窦房结,左侧主要分布于房室结,刺激迷走神经通常仅减慢房室结传导,而对希氏束、双侧束支传导一般无影响。刺激迷走神经,房室传导阻滞若加重,提示阻滞部位在房室结水平,若阻滞程度减轻,提示阻滞在希氏束或双侧束支水平。


5、药物试验:阿托品可对抗迷走神经对窦房结、房室结的抑制作用,增加窦性频率,改善房室结传导。静脉注射阿托品后,若房室传导阻滞程度减轻,提示阻滞发生于房室结水平;若阻滞程度加重或改善不明显,提示阻滞在希氏束或双侧束支水平。


临床表现


完全性心脏阻滞和Ⅱ度房室阻滞患者可以有多种临床症状。通常患者症状与相关器官灌注下降有关。常见的具体症状有头晕、眩晕、乏力、意识模糊和晕厥。还可以表现为与活动耐量下降和心绞痛样疼痛相关的气短。心肌梗死引起的阻滞可能表现为胸痛和牵涉痛。症状发作可能是渐进性的,也可能是突发的;还有部分患者的症状不明显,直到进行体力活动时才出现,这是因为体力活动时不能增加足够的心输出量来满足氧气需要。采集病史应详细,尤其是针对患者症状开始时的病史,它可能提示了心动过缓的发病时间。相关的症状如胸痛应该评估有无缺血性心脏病的可能。有必要详细回顾用药史,尤其是对有多种合并病的患者;需要识别抑制房室结的药物,用药剂量、频率、患者的耐受性、处方的调整也应该考虑。体格检查首先应该注意生命体征,尤其是心率(起搏以前的心率)和血压。部分患者有心动过缓而血压正常,也有部分患者有明显的低血压。颈部体格检查颈静脉搏动可能表现为与心房收缩、三尖瓣关闭相一致的“大炮A波”。肺部体格检查通常正常,但部分患者可能有与心衰相一致的表现如啰音,需要快速处理,提示更明显的疾病进展。心脏体格检查可以发现心动过缓,并且可能有强弱不等的S1。心房和心室收缩不协调导致容量负荷过重可能出现S3。还应该注意有无心脏杂音,因为瓣膜性心内膜炎可能引起反流性疾病,炎症也可以浸润传导系统。


治疗


心动过缓的首要处理与节律有关。患者症状与心动过缓或高度房室阻滞有关时,直接的处理是增加心室率,有代表性的是临时起搏。一旦病情稳定后,根据病因决定下一步治疗。基本实验室检查都应该包括评估电解质、甲状腺功能、肾功能和心肌缺血。任一项异常都应该积极治疗,因为纠正潜在疾病(高钾血症、甲功功能异常等)可能改善传导功能,从而排除需要永久性起搏。有活动性心肌缺血或梗死的证据应该进行心脏导管检查,必要时行介入治疗。现在的心脏外科手术也可能引起窦房结功能异常,出现心动过缓,尤其是交界性心动过缓,但通常可以随时间改善。详细回顾用药史在评估心动过缓的患者中十分重要,尤其是应用多种药物的老年患者。药物可以引起房室阻滞(也可能加重房室阻滞),应该特别关注。药物调整和患者的耐受性(双倍剂量)也应该注意,器官功能的改变可能引起药物浓度升高。这时所有能做的是减量或停用药物,一旦药物浓度下降,房室传导功能可能改善。但是,个别患者需要应用适当的药物拮抗剂才能有效。最后,有持续性心动过缓症状的患者可能需要植入永久性起搏器。植入起搏器及选择合适的起搏器类型(单腔、双腔等)时咨询心脏电生理医生是必要的。


Pro-Arrhythmic Ventricular Remodeling Is Associated With Increased Respiratory and Low-Frequency Oscillations of Monophasic Action Potential Duration in the Chronic Atrioventricular Block Dog Model复制标题

在慢性房室传导阻滞犬模型中,致心律失常性心室重构与单相动作电位持续时间的呼吸和低频振荡增加有关

发表时间:2019-08-23

影响指数:3.2

作者: David Jaap Sprenkeler

期刊:Front Physiol

In the chronic atrioventricular block (AV) block dog model, we observed oscillations of LV MAPD at respiratory frequency, which are augmented after remodeling compared to non-remodeled conditions. In addition, LF oscillations of MAPD difference were already altered acutely after creation of AV block and increased even further at chronic AV block conditions. Furthermore, CAVB dogs, that are susceptible to drug-induced TdP, show increased LF oscillations compared to their non-inducible counterparts.

译文

在慢性房室传导阻滞(AV)阻滞犬模型中,我们观察到LV MAPD在呼吸频率处的振荡,与非重塑条件相比,重塑后该振动增加。 另外,在形成房室传导阻滞后,MAPD差异的低频振荡已经剧烈改变,在慢性房室传导阻滞情况下甚至进一步增加。 此外,与药物诱导的TdP敏感的犬相比,CAVB狗的LF振荡增加。

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