Turbulence 英 [ˈtɜːbjələns] 美 [ˈtɜːrbjələns]

释义   n. 骚乱，动荡；[流] 湍流；狂暴

例句   With all the turbulence in the housing market, this is no time to play politics with such a critical appointment.

随着房地产市场的动荡，现在不是拿这样一个关键的任命来玩弄政治的时候。

概述

窦性心率震荡（HRT）现象在20世纪初被心脏病学者发现，经过90多年的临床研究，其检测方法逐步规范，最初应用于急性心肌梗死预后的危险分层，现在广泛应用于心脏病患者预后判断和临床研究，成为心血管疾病猝死风险预测中非常重要的无创检测方法之一。大量的临床研究发现，一次室性早搏给随后的窦性心律带来双相涨落式的变化是正常人特征性的窦性心律适应性改变，称为室相性窦性心律不齐。室性早搏后出现HRT现象，表现为窦性心律先加速随后发生窦性心律减速，见于正常人及心肌梗死后猝死的低危患者；另一种是室性早搏后HRT现象较弱或消失，表现为室性早搏前后窦性心律无明显变化，见于心肌梗死后猝死的高危患者。

发生机制

目前，HRT的发生机制尚不完全清楚。大多数学者认为，压力感受器反射是发生HRT的重要基础，通过自主神经中枢调节心率，跟踪血压变化。Mrowka等观察到，在PVC后窦性心律的这种双相式变化中心率增快持续约1-3个周期，随后的3-7个窦性周期心率减慢，最长的RR间期多出现在第10个窦性周期中，然后再逐渐降至正常。由于PVC搏动的各种膜离子通道未完全恢复，舒张期充盈压不完全，低心室容积/低心肌初长度造成心肌收缩性降低（FrankStarling机制），导致左心室射血量减少，血压短暂下降，血管壁变形。由于这种血流动力学缺陷，室性早搏产生的收缩压明显低于正常窦性搏动。位于颈动脉窦、主动脉弓及其他大血管外膜下的压力感受器受到机械牵拉而不断地发放冲动传入延髓，使交感神经兴奋性增高、迷走神经兴奋性降低，引起心率增快；随后PVC搏动的长代偿间期使得左心室射血量增加而血压升高，造成交感神经兴奋性降低、迷走神经兴奋性升高，引起心率减慢。总之，PVC→低血压→心率加快→代偿间歇补偿→高血压→心率减慢。Voss等研究证实，阿托品可以减弱或破坏TO和TS，而艾司洛尔无此作用，提示HRT具有高度迷走神经依赖性，HRT的异常提示迷走神经的抗心律失常作用减弱或消失，自主神经系统紊乱与心脏性猝死和恶性心律失常的发生有关。

临床意义

窦性心率震荡现象在20世纪初被心脏病学者发现，经过数十年的临床研究，其检测方法广泛应用于心脏病患者预后判断和临床研究，其临床应用主要在以下几个方面：

1、急性心肌梗死的危险分层和死亡风险预测：HRT作为预测心肌梗死死亡率的心电学指标，已得到证实。按照HRT对急性心肌梗死患者进行四级危险分层，即0级：TO和TS均正常；1级：TO或TS异常；2级：TO和TS均异常；3级；未记录到室性早搏。应用HRT进行危险分层能够检出心肌梗死后高危患者并有效预测患者的死亡风险，结合其他危险因素如LVEF、年龄、糖尿病、平均心率、心率变异性等联合应用，可以增加阳性预测值。HRT也是心脏性死亡和心律失常事件的强有力预测指标，尤其是对于LVEF＞30％的后急性心肌梗死患者。

2、对冠心病梗死相关血管PCI术后再灌注的评价：HRT能有效预测急性心梗患者PCI术后梗死相关血管再通的程度。梗死相关血管是否再通以及再通的程度与心肌梗死患者的预后直接相关，PCI术后梗死相关血管血流达到TIMI３级者的预后显著高于TIMI0-2级血流的患者。

3、对慢性心力衰竭患者猝死风险的评价：HRT对慢性心衰患者预后判断有显著价值，尤其是TS，它相对稳定且不受药物（如β受体阻滞剂、胺碘酮）和溶栓治疗的影响。因此，TO、TS指标联合左室射血分数（LVEF≤30%）可用于预测和评估心衰患者的预后和死亡风险。对于左室功能损伤不太严重（LVEF＞0.35）的患者，其心室舒张功能障碍等心血管功能和调节异常会导致神经激素激活，导致TS减弱和非持续性室性心动过速的发生，并使患者易发生致命性心律失常。

4、对自主神经病变的评估评价：心率变异性是较早用于临床评价自主神经功能的指标，但受很多因素的影响。HRT现象能够反映自主神经，尤其是迷走神经的功能状态。当HRT正常存在时，迷走神经的抗心律失常机制得以完整发挥；当HRT减弱或消失时提示这种保护性机制被破坏，预示致死的危险度将会增加。

HRT对急性心肌梗死、糖尿病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病患者的恶性心血管事件的发生率有预测价值。

５、对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的评估：研究表明，通过测量没有糖尿病或高血压且冠状动脉造影检查正常的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的HRT，发现HRT（特别是TO）与呼吸暂停－低通气指数（AHI）相关。因此，HRT可能是OSAS患者发生心律失常和心脏性猝死的重要因素。