Silent [ˈsaɪlənt]

释义   n. （印、巴）茜郎特（人名）

adj. (silent) 沉默的；寂静的；无记载的

n. (silent) 无声电影

例句   But I decided that if I kept silent it would go on for years and no one would do anything about it.

但是我下了决心，如果我保持沉默的话，这样的事情将持续几年，没有人会做任何事。

Myocardial 英 [,maɪəʊ'kɑːdɪəl] 美 [,maɪə'kɑrdɪəl]

释义   adj. 心肌的

n. 心肌衰弱

例句   Objective To evaluate the value of echocardiography in the diagnosis of acute myocardial infarction and its complications.

目的评价超声心动图在急性心肌梗死及其并发症诊断中的应用价值。

Ischemia 英 [is'ki:miə] 美 [ɪs'kimɪə]

释义   n. [内科] 局部缺血

例句   It is very important that surgery is done on patients who have been properly evaluated, in terms of evaluating them for ischemia.

非常重要的一点是只有那些经过恰当评估，尤其是对缺血情况的评估的患者可以接受手术。

概述

心肌缺血是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。无症状性心肌缺血(SMI)又称无痛性或隐匿型冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指患者无心绞痛或心肌缺血相关主观症状，而经检查发现有客观证据的一过性心肌缺血。可引起心肌代谢改变、心电活动异常和心肌收缩与舒张功能障碍。

发生心肌缺血后为何无症状？

要理解心肌缺血无症状的机制，首先要了解心肌缺血所引起的病生理变化。一般而言，心肌缺血的病生理改变有一定的规律：冠脉狭窄或闭塞→局部心肌缺血→舒张功能异常→收缩功能异常→心电图改变→心绞痛发作或无症状，即心肌缺血发生时依次出现舒张功能异常、收缩功能异常和心电图改变，而心绞痛较迟发生。因此，当缺血程度较轻时，虽然客观检查已发现心肌机械活动或电活动异常，但是患者本身并不一定有主观症状。

其次，心肌缺血无症状也与疼痛阈值的改变有关。比如患者发生心肌梗死后，瘢痕组织破坏了痛觉感受器；糖尿病患者心脏自主神经退行性病变，引起疼痛感觉灵敏度减低。另外，即使相同的疾病，不同患者也会有不同的阈值；同一个患者在不同时间段疼痛阈值也不同，通常来讲，疼痛阈值在清晨是最低的。

检查与诊断

由于临床上大多数无症状性心肌缺血患者无明显的临床症状，患者并不会主动去寻求诊治建议，这就要求临床医生特别是基层医务人员，需要根据患者临床资料，意识到该病的可能性，用正确的检查方式进行识别。诊断标准：对于有冠心病家族史者或中老年患者，如有1个或以上危险因素时应进行检查。临床上用于诊断SMI的检查方法有心电图、动态心电图、运动负荷试验、单光子发射计算机体层显像（SPECT）和冠状动脉造影等。其中动态心电图已成为SMI最常用的诊断方法之一。动态心电图通常以J点后0.08秒ST段水平或下垂压低超过1 mm为标准，少数也把ST段抬高超过1 mm作为判断指标。动态心电图作为一种无创性检查，不仅可以监测SMI外，还能对其发作规律、程度以及持续时间做出全面评估，有着无可取代的优点。

无症状心肌缺血的治疗

SMI的治疗与有症状性心肌缺血治疗原则相同，包括药物治疗、介入治疗及外科手术。治疗原则上包括扩张冠状动脉、抑制β 受体信号传导通路活性、减慢心率，减轻心肌细胞氧耗，降低血小板活性，降脂及保护血小板内皮功能等。药物种类包括：硝酸酯类药物、β 受体阻滞剂、CCB、抗血小板药物及他汀类药物。

硝酸酯类药物可减少SMI发生率及缺血发作的持续时间，β受体阻滞剂和CCB 可减少缺血发作次数和持续时间，以减少缺血性心律失常的发生，进一步提高患者存活率；长期服用阿司匹林及他汀类调脂药物可将血脂控制在满意水平，保护血管内皮功能，稳定动脉粥样斑块并防止SMI 进一步恶化。中医理论中活血化瘀类的药物对于SMI 的症状控制具有一定的辅助作用。目前ASIST（the atenolol silent ischemia study）研究，TIBIT（total ischemia burden European trial）等临床试验均证实了β 受体阻滞剂、硝酸酯类药物、CCB 对于SMI 治疗有效，虽然目前尚未有研究证实上述药物治疗可改善SMI 患者的预后，但SMI与有症状的心肌缺血用药方案相同，该方案可有效改善心肌缺血的症状及预后，对于SMI 患者来说目前还应采用类似药物治疗，而对于已经发展为缺血性心肌病或出现心力衰竭症状的患者，应使用改善心力衰竭预后的药物。