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Stent thrombosis

心血管

关键词心血管 疾病 ST

词汇介绍

拓展阅读

解析

Stent 英 [stent] 美 [stent]

释义   n. 斯滕特氏印模膏;展伸

adj. 扩张的

例句   Cardiologists have had to decide which type of stent to use in heart attack patients based on small randomized trials that didn't include long-term follow-up and reported conflicting results.

心脏病学家必须在以小没有长期随访并且报告的结果有矛盾的的随机试验的基础上,决定心脏病发作的患者用哪种类型的支架。

 

Thrombosis 英 [θrɒmˈbəʊsɪs] 美 [θrɑːmˈboʊsɪs]

释义   n. [病理] 血栓形成;血栓症

例句   Would you like to share us your experience of fondaparinux or other anticoagulants for the prophylaxis of deep vein thrombosis?

能否与我们一同分享您在使用磺达肝癸钠等抗凝药预防深静脉血栓方面的经验?


概述

概述


支架内血栓形成(ST)是一种罕见但严重的冠脉手术并发症,其病理生理学较为复杂,死亡率和复发率也较高。ST的个人易感性涉及多因素,它是临床因素、内皮生物学、过敏反应和/或炎症反应、血液流变学、血小板反应性、凝血因子、支架的物理和机械特性,以及上述不同因素对血流动力学影响相互作用的结果。


ST的临床预测因子


1、患者及病变特征:许多与患者相关、病变相关、设备相关和手术相关的ST预测因子已经被确定,患者和病变的复杂性是ST的重要决定因素。临床因素与ST的相关性取决于支架置入后的时间。例如,糖尿病和肾衰竭或为晚期ST的更大风险因素,而支架再狭窄和小血管疾病与早期ST的相关性更强。双联抗血小板治疗(DAPT)的早期无计划中断(<30天)是早期ST的最强预测因子,恶性肿瘤与晚期ST有较大的临床相关性。此外,ST与多位点基因多态性有关。贫血、血小板增多和/P2Y12抑制剂的高血小板反应性,已成为ST的潜在原因。高血压史似乎与降低ST风险相关。支架错位、支架周围动脉瘤、支架外翻、支架不连续,不仅导致血液剪切应力分布的改变,还与临床因素相互作用,影响局部的血液黏度。


2、抗血小板治疗:计划外停用DAPTST的强预测因素。有计划的提前终止DAPT治疗可减少出血高风险患者的出血事件风险。与裸金属支架(BMS)相比,现在的药物洗脱支架(DES)或更为安全。此外,所使用的设备类型和病变的复杂性会影响DAPT期间或之后事件的风险。与置入新兴DES的患者相比,置入第一代DES或生物可吸收支架(BRS)的患者或可在更长期DAPT治疗中获益。相反,具有复杂病变的患者可在>12个月的DAPT治疗中获益,如无保护左主干病变。在缺血风险相对较低、出血风险较高的患者中,可进行较短疗程的DAPT治疗,或在治疗过程中将强效的P2Y12受体抑制剂转变为氯吡格雷。多项注册试验和三项随机试验已否定了延长三联抗血小板治疗的恰当性。


大多数出血事件发生在治疗早期,尤其是在与口服抗凝血药联合治疗的情况下,因此应重新评估治疗策略,并最终根据患者的风险变化情况进行调整。另外,氯吡格雷与甲状旁腺激素、血清尿酸水平、平均血小板体积和慢性阻塞性肺疾病等因素之间的相互作用,或导致血小板反应性高。许多药物间的相互作用会影响抗血小板药物。质子泵抑制剂(特别是奥美拉唑)、亲脂性他汀类(特别是阿托伐他汀)、钙离子通道阻滞剂(特别是氨氯地平)、吗啡和抗凝药物均与P2Y12受体抑制剂有药物间的相互作用,在大多数情况下可抑制它们的抗血小板作用。


临床应用的影响


冠状动脉内超声成像(IVUS)和光学相干断层扫描(OCT)可准确评估支架和管腔面积,OCT显示的支架面积<4.5 mm2IVUS显示的支架面积<5.5 mm2或反应支架扩张不全,且与ST相关,对早期事件具有更大的影响。残余狭窄是最小血管造影直径与参考血管直径之比,残余狭窄>20%,似乎是ST的独立预测因子。另外,OCT管腔结构的分辨率比IVUS高出10倍。在OCT引导下进行PCI,或可优化PCI可降低ST发生率。


ST治疗


ST确诊后,应立即进行直接PCI,无PCI时可进行溶栓治疗。在ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者中,血栓抽吸虽已几乎被遗弃,但在血栓高负荷情况下可使用,糖蛋白IIb/IIIa抑制剂(GP IIb/IIIa)也经常被使用。其他介入策略应以血管内成像为指导。OCT应在血栓抽吸后和扩张前尽早进行,以确定ST的机制。患者可能有遗传倾向,因此可以收集患者的家族史和依从性数据。建议患者延长DAPT治疗和/或改用有效的P2Y12受体抑制剂,并权衡特殊患者的出血风险,尤其是在无法进行介入治疗时。


目前,血运重建和DAPT指南认为,ST危险因素的存在可在介入治疗策略、使用设备类型和DAPT持续时间及选择等多个层面上影响临床决策。基于患者的出血和血栓风险,为患者定制的DAPT策略的应用,也应被引入到常规的临床实践中。2017年,真实世界的注册试验为支架置入时,通过冠脉内成像对ST机制和预测因子进行识别提供了强有力的证据。正在进行的研究将评估这些机制和预测因子是否能以算法的形式植入到冠状动脉设备,这或与大量减少支架早期和晚期并发症相关。

 


Patient and lesion characteristics in late/very late stent thrombosis with everolimus-eluting stents from real-world adverse event reporting复制标题

依维莫司洗脱支架晚期/极晚期支架血栓形成的患者和病变特征 (来自真实世界的不良事件报告)

发表时间:2019-09-16

影响因子:2.3

作者: Akihide Konishi

期刊:J Cardiol

Stent thrombosis (ST) is a rare but serious complication after deployment of a drug-eluting stent (DES). The mechanism of DES- related ST has been attributed to patient-related, lesion-related, and procedure-related factors . The Registry of Stent Thrombosis for Review and Reevaluation (RESTART) reported that hemodialysis, end-stage renal disease without hemodialysis, absence of a circumflex target, chronic total occlusion, prior percutaneous coronary intervention, and age <65 years were characteristic demographic factors for late stent thrombosis (LST)/ very late stent thrombosis (VLST) when compared with early stent thrombosis (EST) after implantation of a sirolimus drug-eluting stent (SES).

译文

部署药物洗脱支架(DES)后,支架血栓形成(ST)是一种罕见但严重的并发症。 DES相关性ST的机制已归因于患者相关,病变相关和手术相关因素。 支架血栓形成的评估和重新评估(RESTART)报告指出,血液透析,晚期肾脏疾病而无血液透析,没有回旋靶,慢性完全闭塞,先前经皮冠状动脉介入治疗以及年龄<65岁是晚期人群的典型人口统计学因素 与西罗莫司药物洗脱支架(SES)植入后的早期支架血栓形成(EST)相比,支架血栓形成(LST)/晚期支架血栓形成(VLST)。