呼吸
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解析
Chylothorax /,kailəu'θɔ:ræks/
释 义 n. [内科] 乳糜胸;[内科] 乳糜性水胸
例 句 To study the diagnosis and treatment of postoperative chylothorax of esophagus carcinoma. 探讨食管癌术后乳糜胸的诊断与治疗。
概述
疾病概述
不同原因导致胸导管或其分支破裂或阻塞,使乳糜液溢入胸膜腔,即形成乳糜胸。
致病因素或病理机制
(一)创伤性
(1)医源性:胸腔手术、左锁骨下静脉穿刺。
(2)外伤:颈、胸部外伤累及胸导管、肋骨或脊椎骨折刺伤。
(3)其他:咳嗽、举重、剧烈呕吐、脊柱突然过伸、打哈欠等动作,使胸导管断裂。
(二)恶性肿瘤:以淋巴瘤最为常见,其他包括恶性肿瘤纵隔淋巴结侵犯、间皮瘤、胃食管肿瘤、胰腺癌等。
(三)感染性疾病:以结核病最为多见。少见的有非结核分枝杆菌病和丝虫病等。
(四)包括淋巴肌管瘤疾病病、弥漫性肺淋巴管瘤病、 Gorham-Stout 综合征和原因不明的淋巴管异常。
(五)药物相关:国内报道复方乌龙散与乳糜胸相关,其他相关药物报道罕见。
(六)其他基础疾病:有多种疾病与乳糜胸相关,如系统性红斑狼疮、贝赫切特病(Behcet’s disease)、肾病综合征、肝硬化、布加综合征和胰腺炎等。
(七)原因不明:约有 20%的乳糜胸原因不明。
上述病因可导致:(1)对胸导管或其他淋巴管的直接损伤、侵蚀。(2)胸导管阻塞,淋巴管内压力升高,产生淋巴、乳糜反流,溢漏渗出。乳糜胸发生的部位取决于胸导管病损的部位,破裂在第五胸椎以下,发生右侧乳糜胸,在此水平以上可形成左侧乳糜胸。乳糜液有较强抑菌作用,对胸膜刺激小,很少引起发热、胸痛等,但可使肺受压而出现呼吸困难。
诊断
(1)乳糜胸的诊断满足以下条件之一:胸腔积液的乳糜试验阳性;胸腔积液甘油三酯水平>1.25mmol/L(1mmol/L=8.6mg/dL);淋巴管核素显像或淋巴管造影显示显影剂进入胸腔。
(2)病史:根据发生乳糜胸的常见原因仔细询问病史。乳糜胸的症状主要为呼吸困难、咳嗽和胸痛等。可伴有消瘦、乏力和发热等全身症状。
(3)胸腔积液:乳糜胸腔积液外观呈乳白色,无味,不凝固。可呈粉红色或血性,也可表现为清亮液体。胸腔积液检查主要表现为以淋巴细胞增多为主的渗出液。积液的乳糜试验和甘油三酯检查可帮助确定是否有乳糜胸。
(4)淋巴管造影:可了解有无淋巴管疾病,以及胸导管阻塞和破裂部位。
(5)淋巴管核素显像:近年来,由于核素检查比淋巴管造影更简便,临床使用普遍,所以淋巴管核素显像成为一个逐渐消失的检查,其在显示淋巴管循环有无异常和渗漏部位等方面更有优势。
(6)开胸探查:术前可经淋巴管注入染料,或用亚甲蓝经胃管内注入,可发现破损处染料出现。
(7)胸、腹部CT:有助于病因诊断。
(8)乳糜胸可同时合并乳糜腹腔积液或乳糜心包积液。
特纳综合征的先天性心脏手术结果: 胸外科医师协会数据库分析
发表时间:2019-07-09
影响指数:3.9
作者: Chew JD
期刊:Ann. Thorac. Surg.
The Society of Thoracic Surgeons Congenital Heart Surgery Database was used to evaluate index cardiovascular operations performed from 2000 to 2017 in pediatric patients (aged 0-18 years) with and without TS. Analyses were stratified by the most common operations, including coarctation repair, aortic arch repair, partial anomalous pulmonary venous return repair, Norwood, superior cavopulmonary anastomosis (Glenn), and Fontan. Included were 780 operations in TS and 62,659 operations in controls. The most common TS operations were coarctation repair in 274 (35%), aortic arch repair in 116 (15%), and Norwood in 59 (8%). Compared with controls, TS patients had lower weight-for-age Z-scores across all operations (P < .01 for all); however, operative mortality rates did not differ significantly. The chylothorax rate was higher in TS after coarctation repair (8.8% vs 2.8%, P < .001) and Norwood (22% vs 8.1%, P < 0.001).
译文