呼吸
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解析
Emphysema /'ɛmfɪ'simə/
释 义 n. [临床] 气肿;肺气肿
同根词 emphysematous adj.肺气肿的
例 句 Emphysema — A disease of small airways or lung parenchyma? 肺气肿——是小气道、还是肺实质的疾病呢?
概述
疾病概述
肺气肿是末梢肺组织(呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)因含气量过多伴肺泡间隔破坏,肺组织弹性减弱,导致肺体积膨大、通气功能降低的一种疾病状态,是支气管和肺部疾病最常见的并发症。
致病因素或病理机制
肺气肿常继发于其他肺阻塞性疾病,其中最常见的是慢性支气管炎。此外,吸烟、空气污染和肺尘埃沉着病(尘肺)等也是常见的发病原因。其发病机制主要与下列因素有关。(1)阻塞性通气障碍:慢性支气管炎时,因慢性炎症使小支气管和细支气管壁结构遭受破坏及以纤维化为主的增生性改变导致管壁增厚、管腔狭窄;同时黏液性渗出物的增多和黏液栓的形成进一步加剧小气道的通气障碍,使肺排气不畅,残气量过多。(2)呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低:正常时细支气管和肺泡壁上的弹力纤维具有支撑作用,并通过回缩力排出末梢肺组织内的残余气体。长期的慢性炎症破坏了大量的弹力纤维,使细支气管和肺泡的回缩力减弱;而阻塞性肺通气障碍使细支气管和肺泡长期处于高张力状态,弹性降低,使残气量进一步增多。(3)α-抗蛋白酶水平降低:α-抗胰蛋白酶广泛存在于组织和体液中,对包括弹性蛋白酶在内的多种蛋白水解酶有抑制作用。炎症时,白细胞的氧代谢产物氧自由基等能氧化α1-AT,使之失活,导致中性粒细胞和巨噬细胞分泌的弹性蛋白酶数量增多、活性增强,加剧了细支气管和肺泡壁弹力蛋白、Ⅳ型胶原和糖蛋白的降解,破坏了肺组织的结构,使肺泡回缩力减弱。临床资料也表明,遗传性α1-AT缺乏者因血清中α1-AT水平极低,故肺气肿的发病率较一般人高15倍。由于上述诸因素的综合作用,使细支气管和肺泡残气量不断增多,压力升高,导致细支气管扩张,肺泡最终破裂融合成含气的大囊泡,形成肺气肿。
症状表现
患者除咳嗽、咳痰等慢性支气管炎症外,常因阻塞性通气障碍而出现呼气性呼吸困难,气促、胸闷、发绀等缺氧症状。严重者因长期处于过度吸气状态使肋骨上抬,肋间隙增宽,胸廓前后径加大,形成肺气肿患者特有的体征“桶状胸”。因肺容积增大,X线检查见肺野扩大、横膈下降、透明度增加。后期由于肺泡间隔毛细血管床受压迫及数量减少,使肺循环阻力增加,肺动脉压升高,最终导致慢性肺源性心脏病。
诊断方法
肺气肿指终末细支气管远端气腔出现异常持久的不均一扩张,并伴有肺泡壁和细支气管正常结构破坏,而无明显肺组织纤维化。此外,根据症状体征和阻塞性通气障碍病史,以及影像学检查和肺功能检查可确诊。肺功能检查示肺总量增加、残气量增加、残气/肺总量比值增高、FEV1/FVC显著降低。
治疗方法
主要是积极治疗阻塞性通气障碍原发病,才能有效控制肺气肿的发展。可选用支气管舒张剂,如茶碱类药物或β2受体激动剂。适当选用抗生素类药物,如青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢菌素类等。
Lung volume reduction for emphysema复制标题
肺减容术治疗肺气肿
发表时间:2017-02-27
影响指数:23.0
作者: Pallav L Shah
期刊:Lancet Respir Med
Advanced emphysema is a lung disease in which alveolar capillary units are destroyed and supporting tissue is lost. The combined effect of reduced gas exchange and changes in airway dynamics impairs expiratory airflow and leads to progressive air trapping. Pharmacological therapies have limited effects. Surgical resection of the most destroyed sections of the lung can improve pulmonary function and exercise capacity but its benefit is tempered by significant morbidity. This issue stimulated a search for novel approaches to lung volume reduction. Alternative minimally invasive approaches using bronchoscopic techniques including valves, coils, vapour thermal ablation, and sclerosant agents have been at the forefront of these developments. Insertion of endobronchial valves in selected patients could have benefits that are comparable with lung volume reduction surgery. Endobronchial coils might have a role in the treatment of patients with emphysema with severe hyperinflation and less parenchymal destruction.
译文