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viral pneumonia

呼吸

关键词呼吸 疾病 肺部炎症

词汇介绍

拓展阅读

解析

viral   /'vaɪrəl/

       adj.病毒性的

      viral hepatitis 病毒性肝炎

               viral myocarditis 病毒性心肌炎

       The viral sickness is one of the world's most destructive diseases of livestock. 这种病毒性疾病是世界上最有破坏性的家畜类疾病之一。

 

pneumonia   /nʊ'monɪə/

       n. 肺炎

同根词   pneumonic adj.肺的;肺炎的

       I have recovered from the pneumonia. 我的肺炎已经痊愈了。

概述

疾病概述


病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致的肺部炎症。免疫功能正常或抑制的个体均可罹患。大多发生于冬春季节,暴发或散发流行。近年来,新的变异病毒不断出现,产生暴发流行,如SARS冠状病毒,H5N1H1N1病毒等。密切接触的人群或有心肺疾病者容易罹患。婴幼儿、老人、原有慢性心肺疾病者或妊娠妇女,病情较重,甚至导致死亡。


致病因素或病理机制


常见病毒为甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和冠状病毒等。免疫抑制宿主为疱疹病毒和麻疹病毒的易感者;骨髓移植和器官移植者易患疱疹病毒和巨细胞病毒性肺炎。患者可同时受一种以上病毒感染,并常继发细菌感染如金葡菌感染,免疫抑制宿主还常继发真菌感染。呼吸道病毒可通过飞沫与直接接触传播,且传播迅速、传播面广。病毒性肺炎为吸入性感染。


病毒侵入细支气管上皮引起细支气管炎。感染可波及肺间质与肺泡而致肺炎。气道上皮广泛受损,黏膜发生溃疡,其上覆盖纤维蛋白被膜。单纯病毒性肺炎多为间质性肺炎,肺泡间隔有大量单核细胞浸润。肺泡水肿,被覆含蛋白及纤维蛋白额透明膜,使肺泡弥散距离加宽。肺炎可为局灶性或弥散性,偶呈实变。肺泡细胞及巨噬细胞内可见病毒包涵体。炎性介质释出,直接作用于支气管平滑肌,致使支气管痉挛。病变吸收后可留有肺纤维化。


症状表现


好发于病毒疾病流行季节,在症状通常较轻时,与支原体肺炎的症状相似。但起病较急,发热、头痛、全身酸痛、倦怠等全身症状较突出,常在急性流感症状尚未消退时即出现咳嗽、少痰、或白色黏液痰、咽痛等呼吸道症状。小儿或老年人易发生重症肺炎,表现为呼吸困难、发绀、嗜睡、精神萎靡,甚至发生休克、心力衰竭和呼吸衰竭或ARDA等并发症。本病常无显著的胸部体征,病情严重者有呼吸浅速、心率增快、发绀、肺部干、湿性啰音。


实验室及辅助检查


白细胞计数正常、稍高或偏低,血沉通常在正常范围,痰涂片所见的白细胞以单核细胞居多,痰培养常无致病细菌生长。


胸部X线检查可见肺纹理增多,磨玻璃状阴影,小片状浸润或广泛浸润、实变,病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润,但大叶实变及胸膜腔积液者均不多见。病毒性肺炎的致病原不同,其X线征象亦有不同特征。

 

诊断方法


诊断依据为临床症状及X线影像改变,并排除由其他病原体引起的肺炎。确诊则有赖于病原学检查,包括病毒分离、血清学检查以及病毒抗原的检测。呼吸道分泌物中细胞核内的包涵体可提示病毒感染,但并非一定来自肺部,需进一步收集下呼吸道分泌物或肺活检标本培养分离病毒。血清学检查常用的方法是坚持特异性IgG抗体,如补体结合试验、血清抑制试验、中和试验,作为回顾性诊断。

 

治疗方法


以对症为主,卧床休息,居室保持空气流通,注意隔离消毒,预防交叉感染。给予足量维生素及蛋白质,多饮水及少量多次进软食,酌情静脉输液及吸氧。保持呼吸道通畅,及时消除上呼吸道分泌物等。


目前已经证实较为有效的病毒抑制药物有:①利巴韦林,具有广谱抗病毒活性,包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒和流感病毒。0.8~1.0g/d,分3~4次服用;静脉滴注或肌注每日10~15mg/kg,分2次。亦可用雾化吸入,每次10~30mg,加蒸馏水30ml,每日2次,连续5~7天。②阿昔洛韦,具有广谱、强效和起效快的特点,用于疱疹病毒、水痘病毒感染,尤其对免疫缺陷或应用免疫抑制者应尽早应用。每次5mg/kg,静脉滴注,一日3次,连续给药7天。③更昔洛韦,可抑制DNA合成,用于巨细胞病毒感染,7.5~15mg/kg·d),连用10~15天。④奥司他韦,为神经氨酸酶抑制剂,对甲、乙型流感病毒均有很好作用,耐药发生率低,150mg/d,分2次,连用5天。⑤阿糖腺苷,具有广泛的抗病毒作用,多用于治疗免疫缺陷患者的疱疹病毒与水痘病毒感染,5~15mg/kg·d),静脉滴注,每10~14天为1个疗程。⑥金刚烷胺,有阻止某些病毒进入人体细胞及退热作用,用于流感病毒等感染。成人每次100mg,早晚各1次,连用3~5天。


原则上不宜应用抗生素预防继发性细菌感染,,一旦明确已合并细菌感染,应及时选用敏感的抗生素。


糖皮质激素对病毒性肺炎疗效仍有争论,例如对传染性非典型肺炎,国内报道其有效,而最近欧洲和亚洲对H1N1肺炎的观察证明其无效,还导致病死率升高。机械通气和住院时间延长、二重感染发生率升高。因此,不同的病毒性肺炎对激素的反应可能存在差异,应酌情使用。

Epidemiology of Viral Pneumonia复制标题

病毒性肺炎流行病学

发表时间:2017-03-12

影响指数:3.5

作者: Seema Jain

期刊:Clin Chest Med

Among the 2259 adults enrolled in the EPIC study with clinical and radiographic pneumonia who had specimens available for bacterial and viral diagnostic testing, a pathogen was detected in 853 (38%) with one or more viruses in 530(23%), bacteria in 247 (11%), bacteria and viruses in 59 (3%), and a fungal or mycobacterial pathogen in 17 (1%). Among the 2259 adults, the most commonly detected viruses were HRV(9%), influenza A and B viruses (6%), HMPV(4%), RSV (3%), PIV (2%), CoV (2%), and AdV(1%) (Fig. 1A).3 Importantly, the incidence of pneumonia hospitalization with influenza was almost 5 times higher among adults 65 years and older than among younger adults, and the incidence of HRV was almost 10 times as high. Interestingly, the overall incidence of pneumonia hospitalization with influenza (1.5/10,000) was similar to that of pneumococcus (1.2/10,000), a well-known bacterial cause of community-acquired pneumonia.

译文

在参加EPIC临床和放射性肺炎研究的2259名成人中,有可用于细菌和病毒诊断检测的标本,在853名(38%)中检测到病原体,其中一种或多种病毒在530种(23%),247种细菌 (11%),细菌和病毒在59(3%),真菌或分枝杆菌病原体在17(1%)。 在2259名成人中,最常检测到的病毒是HRV(9%),甲型和乙型流感病毒(6%),HMPV(4%),RSV(3%),PIV(2%),冠状病毒(2%)。 和AdV(1%)(图1A).3重要的是,65岁及以上的成年人患流感的肺炎住院率几乎是年轻人的5倍,HRV的发病率几乎高出10倍。 有趣的是,流感肺炎住院治疗的总体发病率(1.5 / 10,000)与肺炎球菌(1.2 / 10,000)相似,后者是社区获得性肺炎的一个众所周知的细菌原因。

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