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Lung Abscess

呼吸

关键词呼吸 疾病 肺脓肿诊断、治疗

词汇介绍

拓展阅读

解析

Lung   /lʌŋ/

释    义   n. 肺;呼吸器

同根词   lunger  n.肺结核患者

例    句   No matter what level of exposure you have, your lung cells know it and they are responding. 无论你暴露在什么样的烟雾环境中,你的肺部细胞都知道,并且会起反应。

 

Abscess   /'æb'sɛs/

释    义   n. 脓肿;脓疮vi. 形成脓肿

同根词   abscessed adj.长脓疮的;成溃疡的

               abscessed v.形成脓肿(abscess的过去分词)

例    句   The irregular dark purple center is a collection of bacteria that are the cause for this abscess. 不规则深紫色的中央区聚集了大量细菌,此种细菌引起了脓肿的发生。

概述

疾病概述


肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。胸部X线影像显示有一个或多发的含气液平的空洞,如有多个直径小于2cm的空洞则称为坏死性肺炎。病原体可为化脓性细菌、真菌和寄生虫等。病理改变早期为肺组织的化脓性炎症,继而发生坏死、液化,最后形成脓腔。本病男多于女。自抗生素广泛使用以来,发病率已明显降低。

 

症状表现


(一)症状:吸入性肺脓肿患者多有齿、口、咽喉的病灶,或手术、醉酒、劳累、受凉和脑血管等病史。急性起病,畏寒、高热,体温达39~40℃,伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰。炎症累及壁层胸膜可引起胸痛,且与呼吸有关。病变范围大时可出现气促。此外还有精神不振、全身乏力、食欲减退等全身中毒症状。如感染不能及时控制,可于发病的10~14天突然咳出大量浓臭痰及坏死组织,每日可达300~500ml,静置后可分成3层。约有1/3患者有不同程度的咯血,偶有中、大量咯血而突然窒息致死。一般在咳出大量脓痰后,体温明显下降,全身毒性症状随之减轻,数周内一般情况逐渐恢复正常。肺脓肿破溃到胸膜腔,可出现突发性胸痛、气急,出现脓气胸。部分患者缓慢发病,仅有一般的呼吸道感染症状。


血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒症的表现。经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰、痰量不多,极少咯血。


慢性肺脓肿患者常有咳嗽、咳脓痰、反复发热和咯血,持续数周到数月。可有贫血、消瘦等慢性中毒症状。


(二)体征:肺部体征与肺脓肿的大小和部位有关。初起时肺部可无阳性体征,或患侧可闻及湿性罗音;病变继续发展,可出现肺实变体征,可闻及支气管呼吸音;肺脓腔增大时,可出现恐瓮音;病变累及胸膜可闻及胸膜摩擦音或呈现胸腔积液体征。血源性肺脓肿大多无阳性体征。慢性肺脓肿常有杵状指(趾)。

 

诊断方法


对有口腔手术、昏迷呕吐或异物吸入后,突发畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等病史的患者,其血白细胞总数及中性粒细胞显著增高,X线胸片示浓密的炎性阴影中有空腔、气液平面,做出急性肺脓肿的诊断并不困难。有皮肤创伤感染、疖、痈等化脓性病灶,或静脉吸毒患者心内膜炎,出现发热不退、咳嗽、咳痰等症状,X线胸片示两肺多发性肺脓肿,可诊断为血源性肺脓肿。痰、血培养,包括厌氧菌培养及抗生素敏感试验,对确定病因诊断和抗生素的选用有重要价值。

 

治疗方法


抗生素治疗:吸入性肺脓肿多合并厌氧菌感染,一般对青霉素敏感,仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感,但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。可根据病情严重程度决定青霉素剂量,轻度者120~240U/d,病情严重者可用1000U/d分次静脉滴注,以提高坏死组织中的药物浓度。体温一般在治疗3~10天内降至正常,然后可改为肌注。如青霉素疗效不佳,可用克林霉素0.6~1.8g/d,或甲硝唑0.4g,每日3次口服或静脉滴注。也可选用其他抗生素如碳青霉烯类和β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂。


血源性肺脓肿多为葡萄球菌和链球菌感染,可选用耐β-内酰胺酶的青霉素或头孢菌素。MRSA感染应选用万古霉素或替考拉宁或利奈唑胺。如为阿米巴原虫感染,则用甲硝唑治疗。如为革兰阴性杆菌,则可选用第二代或第三代头孢菌素、氟喹诺酮类药物,可联用氨基糖苷类抗生素治疗。抗生素疗程6~8周,或直至X线胸片示脓腔和炎症消失,仅有少量的残留纤维化。


(二)脓液引流:是提高疗效的有效措施。痰粘稠不易咯出者可用祛药或雾化吸入生理盐水、祛痰药或支气管舒张剂以利痰液引流。身体状况较好者可采取体位引流排痰,引流的体位应使脓肿处于最高位,每日2~3次,每次10~15分钟。经纤维支气管镜冲洗及吸引也非常有效。


(三)手术治疗:适应证为:①肺脓肿病程超过3个月,经内科治疗脓腔不缩小,或脓腔过大(5cm以上)估计不易闭合者;②大咯血经内科治疗无效或危及生命者;③伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、引流和冲洗疗效不佳者;④支气管阻塞限制了气道引流者,如肺癌。对病情重不耐受手术者,可经胸壁插入导管到脓腔进行引流。术前应评价患者的一般情况和肺功能。

A lung abscess caused by secondary syphilis – the utility of polymerase chain reaction techniques in transbronchial biopsy: a case report复制标题

二期梅毒致肺脓肿一例 -- 聚合酶链反应技术在经支气管活检中的应用: 病例报告

发表时间:2019-01-09

影响指数:2.6

作者: Shinji Futami

期刊:BMC Infect. Dis.

Here, we report a rare case of a lung abscess caused by secondary syphilis, that was definitely diagnosed by poly-merase chain reaction (PCR) tests from the transbronchial biopsy (TBB) specimen and followed by surgery. A 34-year-old Japanese heterosexual man presented to our hospital with a 4cm heterogeneous mass in the right lower lobe (Fig. 2). He had had a symptom of productive coughing, sore throat and nasal discharge for 5 days, but he had no fever and no dyspnea, and his general condition was good.

译文

在这里,我们报告罕见的二期梅毒引起的肺脓肿,这是通过经支气管活检(TBB)标本的聚合酶链反应(PCR)测试确定,然后进行手术。 一名34岁的日本异性恋男子在我的右侧下叶出现了4cm的异质性肿块(图2)。 他有咳嗽,喉咙痛和鼻涕5天的症状,但他没有发烧,没有呼吸困难,他的一般状况良好。

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