pulmonary   英 /ˈpʌlmənəri/  美 /ˈpʌlməneri/ 

释    义   adj. 肺的；有肺的；肺状的

例    句   All patients had a decrease of pulmonary function with an average of 52% of normalvital capacity. 所有患者均出现肺功能减退，最大肺活量平均为正常值的52%。

Edema   英 /ɪ'diːmə/   美 /i'dimə/

释    义   n. [病理] 水肿（等于oedema）；瘤腺体

同根词   edematous adj.水肿的；浮肿的

例    句   They can also promote urination and reduce edema. 他们还可以促进排尿，减少水肿。

疾病概述

肺内正常的解剖和生理机制保持肺间质水分恒定和肺泡处于理想的湿润状态，以利于完成肺的各种功能。如果某些原因引起肺血管外液体量过度增多甚至渗入肺泡，引起生理功能紊乱，则称之为肺水肿。临床表现主要为呼吸困难、发绀、咳嗽、咳白色或血性泡沫痰，两肺散在湿啰音，影像学呈现为以肺门为中心的蝶状或片状模糊阴影。

致病因素或病理机制

正常时，尽管肺微血管和间质静水压力受姿势、重力、肺容量乃至循环液体量变化的影响，但肺间质和肺泡均能保持理想的湿润状态。这是由于淋巴系统、肺间质蛋白和顺应性的特征有助于对抗液体潴留并连续不断地清除肺内多余的水分。肺血管静水压力和通透性增加时，淋巴流量可增加10倍以上对抗肺水肿的产生。起次要作用的是肺间质内蛋白的稀释效应，它由微血管内静水压力升高后致使液体滤过增多引起，效应是降低微血管周围胶体渗透压，反过来减少净滤过量，但对血管通透性增加引起的肺水肿不起作用。预防肺水肿的另一因素是顺应性变化效应。肺间质中紧密连接的凝胶结构不易变形，顺应性差，肺间质轻度积液后压力即迅速升高，阻止进一步滤过。但同时由于间质腔扩张范围小，当移除肺间质内水分的速度赶不上微血管滤出的速度时，易发生肺泡水肿。近年来的研究又发现，肺水肿的形成还受肺泡上皮液体清除功能的影响。肺泡Ⅱ型细胞在儿茶酚胺依赖性和非依赖性机制的调节下，可主动清除肺泡内的水分，改善肺水肿。据此，可以推论，肺水肿的发病机制还受上皮主动液体转运功能的左右。只有液体漏出的作用强于回收的作用，并超过了肺泡液体的主动转运能力后才发生肺水肿。而且，肺泡液体转运功能完整也有利于肺水肿的消散。

分类

为便于指导临床诊断和治疗，可将肺水肿分为微血管压升高性（高压性肺水肿）、微血管压正常性（常压性肺水肿）和高微血管压合并高肺毛细血管膜通透性肺水肿（混合性肺水肿）。

高压性治疗方法

（1）病因治疗：输液速度过快者应立即停止或减慢速度。尿毒症患者可透析治疗。感染诱发者应立即应用合适的抗生素。毒气吸入者应立即脱离现场，给予解毒剂。麻醉剂过量摄入者应立即洗胃及给予对抗药。

（2）氧疗：较高浓度氧气可改善低氧血症，最好用面罩给氧。湿化器内置75%~95%酒精或10%硅酮有助于消除泡沫。

（3）吗啡：每剂5~10mg皮下或静脉注射可减轻焦虑，并通过中枢性交感神经抑制作用降低周围血管阻力，使血液从肺循环转移到体循环，并可舒张呼吸道平滑肌，改善通气。其对心源性肺水肿效果最好，但禁用于休克、呼吸抑制和慢性阻塞性肺疾病合并肺水肿者。

（4）利尿：静脉注射呋塞米（速尿）40~100mg或布美他尼（丁尿胺）1mg，可迅速利尿、减少循环血量，升高血浆胶体渗透压，减少微血管滤过液体。此外静脉注射呋塞米还可扩张静脉、减少静脉回流，在利尿作用发挥前即可产生减轻肺水肿的作用，但不宜用于血容量不足者。

（5）血管舒张剂：通过扩张静脉，促进血液向外周再分配，进而降低肺内促进液体滤出的驱动压。

（6）强心剂：主要适用于快速心房纤颤或扑动诱发的肺水肿。

（7）减少肺循环血量：患者坐位，双腿下垂或四肢轮流扎缚静脉止血带，每20分钟轮番放松肢体15分钟，可减少静脉回心血量。