: 导管直接溶栓 (CDT) 和全身溶栓 (ST) 用于治疗中/高危肺栓塞 (PE)，缺乏比较的安全性和有效性数据。我们利用大型管理数据库进行导管导向与全身溶栓的安全性和有效性比较分析。从Optum®临床学®数据集市私人-付款人保险索赔数据库，我们在2004年至100,744年间确定了2014例PE住院患者。我们提取了所有接受CDT和ST治疗的患者的人口统计学特征、高危PE特征、Elixhauser合并症指数的组成部分以及包括颅内出血 (ICH) 、全因出血和死亡率在内的结局。我们使用倾向评分方法比较针对观察到的混杂因素进行校正的匹配队列之间的结局。共有1915例患者 (1.9%) 接受CDT (n = 632) 或ST (n = 1283)。CDT组患者的高危特征较少，包括较少的休克 (5.4 vs 11.1%; p < 0.001) 和心脏骤停 (6.8 vs 11.0%; p = 0.004)。在1:1倾向匹配组中，CDT组和ST组的ICH率均为1.9% (p = 1.0)。CDT组全因出血较高 (15.9 vs 8.7%; p <0.001)，而住院死亡率较低 (6.5 vs 10.0%; p = 0.02)。在一项具有全国代表性的PE患者死亡风险较高的队列中，与ST相比，CDT与相似的ICH发生率、增加的全因出血以及较低的短期和中期死亡率相关。CDT在现实世界实践中的竞争风险和益处表明，需要使用适当的比较臂进行大规模随机临床试验。