severe  英  /sɪˈvɪə(r)/  美  /sɪˈvɪr/  

释    义   adj. 严峻的；严厉的；剧烈的；苛刻的

例    句   The patient suffered severe brain trauma.患者的大脑受到严重损伤。

pancreatitis  英  /,pæŋkrɪə'taɪtɪs/  美  /,pænkrɪə'taɪtɪs/  

释    义   n. [内科] 胰腺炎

例    句   The change of chronic pancreatitis tissues fibering was observed by using HE staining.用HE染色法观察慢性胰腺炎组织中纤维化的变化。

ards

释    义   abbr. 急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome）

例    句   Objective: To investigate the effect of continuous blood purification on leukocytes functions in patients with ARDS.目的：研究连续性血液净化对急性呼吸窘迫综合征患者白细胞功能的影响。

概述

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是重症监护病房(ICU)中常见的涉及多级器官和系统功能障碍的疾病，病情凶险，消耗医疗资源多，且病死率高。文献报道我国急性胰腺炎( acute pancreatitis，AP)的病死率约为10%～15%，即便是在各种器官支持手段和治疗理念飞速进步的今天，我国大型教学医院的重症急性胰腺炎治愈率也只有80%左右，并发急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)等严重器官功能障碍者的病死率仍然很高。早期积极的原发病治疗及呼吸机支持是抢救成功与否的关键。

病理机制

血流动力学不稳定在重症胰腺炎患者的全身性炎症、组织缺氧和多器官功能障碍综合征中起主要作用。重症急性胰腺炎急性反应期因SIRS及毛细血管渗漏综合征( capillary leakage syndrome，CLS)，导致大量体液渗漏于血管外及腹膜后间隙，以及肠腔内大量体液积聚无法参加有效体液交换，引起低血容量性休克。重症急性胰腺炎早期因血流动力学紊乱、SIRS引起微循环障碍、多种炎性反应介质损害肺泡表面活性物质可导致ARDS发生、发展，且ARDS严重程度与重症急性胰腺炎严重程度呈正相关。

高通透性肺水肿是ARDS的病理生理特征，肺水肿的程度与ARDS的预后呈正相关，因此重症急性胰腺炎并发ARDS患者需遵循限制性液体管理策略。在满足有效循环容量充足、循环稳定，保证器官灌注的前提下，须适当限制液体入量、尽早液体负平衡，研究显示3d后液体负平衡患者氧合指数改善、脱机时间早。

跨肺压是肺泡内压与胸膜腔内压的差值，是维持肺泡扩张的因素。当发生ARDS时，肺间质明显水肿，导致重力依赖区肺组织的胸膜腔内压升高，PL减少，引起肺组织不张。ARDS患者仰卧位时，背侧比胸侧肺组织更加明显不张，机械通气时更多的气体通向胸侧肺组织，导致了通气的不均一性，血流却仍以背侧为主，从而增加比例失调。而俯卧位通气时，由于重力作用，对于背侧肺组织的压迫明显减轻。

症状表现

可同时合并重症急性胰腺炎及ARDS的临床表现

重症急性胰腺炎：1.腹痛；2.恶心呕吐；3.黄疸；4.发热；5.低血压或休克；6.呼吸异常；7.意识改变；8.消化道出血；9.腹腔积液；10.皮肤黏膜出血

ARDS：呼吸急促、口唇及指（趾）端发绀、以及不能用常规氧疗方式缓解的呼吸窘迫（极度缺氧的表现），可伴有胸闷、咳嗽、血痰等症状。病情危重者可出现意识障碍，甚至死亡等。体格检查：呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征；听诊双肺早期可无啰音，偶闻及哮鸣音，后期可闻及细湿啰音，卧位时背部明显。叩诊可及浊音；合并肺不张叩诊可及实音，合并气胸则出现皮下气肿、叩诊鼓音等。

治疗

1.原发病的处理

对所有的急性重症胰腺炎并发ARDS病人给予常规禁食、持续胃肠减压、使用抑制胃液及胰腺分泌的药物如洛赛克、善得定或施他宁，并用溶酶体膜稳定剂乌斯他丁(10万单位,Q 8h)，以及使用广谱抗生素预防感染，有条件的可以进行早期肠内营养。血液透析治疗用于清除血液中有害的体液性炎症介质，如TNF-a，IL-1，IL-6及内毒素等,能减轻或延缓SIRS中细胞因子的瀑布效应，延缓患者全身炎症的不断加剧，同时血液透析能有效地清除BUN和Cr，控制体内的液体量，明显减少肺内分流，提高PaO2和PaO2/FiO2，减轻ARDS致肺顺应性变化，维持内环境的稳定及纠正酸中毒。

2.呼吸机辅助治疗

急性重症胰腺炎并发ARDS患者病死率高。该类患者除了ARDS肺部的早期病理改变肺间质明显，肺泡结构相对正常，临床上以肺泡萎陷为主要改变外，还具有自身的特点：SAP所致的全腹膜炎导致腹胀、腹压增高，增加了气道压力；横膈的抬高严重影响膈肌的运动；常伴有胸腔积液。因此，ASP并发ARDS时应及早使用呼吸机。采用人工呼吸机辅助通气，可先用无创通气方式(NIPPV)，如无效，则及时改为有创正压通气治疗，采用肺保护通气策略，尽快纠正患者的缺氧状况。通气过程中，如人机拮抗明显，给予镇静剂或肌肉松驰剂处理，并在病情明显好转后，尽快改为无创通气，避免有创通气带来的并发症。