APACHE II ( acute physiology and chronic health evaluation)

释    义   急性生理学及慢性健康状况评分系统

例    句   Mean Acute Physiology, Age, Chronic Health Evaluation II (APACHE II) score was 16, 43% had sepsis, 39% required dialysis, and hospital mortality was 24%.平均急性生理，年龄，慢性健康评估II (APACHE II)评分为16。43%患者产生脓毒血症，39%患者需要进一步透析治疗，住院死亡率为24%。

概述

急性生理学及慢性健康状况评分系统(acute physiology and chronic health evaluation，以下简称APACHE评分)是一种评定各类危重病患者，尤其是评估ICU患者病情严重程度及预后的较科学、客观、可信的体系。APACHE II评分包括三部分，即急性生理评分（A）、年龄评分（B）及慢性健康评分（C）。APACHE评分的应用提高了医疗技术和服务水平，大大降低了医疗风险。目前，这一评分系统被广泛应用于医疗和护理工作。且研究表明新的医学知识、新的治疗方法、临终护理的变化等因素会影响APACHE评分的准确性，故评分需要周期性地复测其准确性，并进行相应的改变和升级。

应用

目前，APACHE Ⅱ评分系统主要用于评估危重患者的病情，将病情严重度分类，从而采取不同治疗方案并且预测其病死率。

1. 研究发现APACHE分值与病死率之间存在明显的正相关，即分值越高，病死率也越高，其预测病死率的正确率达86%。并且依据评分的不同对患者病情的严重度进行分类，便于采取不同的治疗方案，表明APACHE是一种较好的疾病严重度分类系统。

2.研究APACHE Ⅱ评分与医院重症监护病房患者感染率的相关性时发现，评分越高感染发生的机会就越高、病死率就越高，特别是APACHE Ⅱ评分＞15分的患者为ICU医院感染重点防控对象，提示在临床工作中对评分较高的患者要注意预防感染。有学者动态APACHE Ⅱ评分在内科急诊ICU中的预后评估时发现，各病种中以肺部感染患者评分最高，对评分≥25分的患者，应积极预防感染和增强抢救措施，以降低病死率。随着病情的进展或干预治疗，第48小时内、第72小时内的APACHE Ⅱ评分值出现了显著差异，提出入ICU的患者连续3天予以评分可较准确地预测预后。

3.有研究发现CD4细胞活性APACHE Ⅱ评分≤25分患者明显高于APACHE Ⅱ评分＞25分的患者，外周血T淋巴细胞CD4细胞活性与APACHE Ⅱ评分呈负相关，CD4细胞活性降低是危重患者的一个参考指标。危重症患者的血清胆碱酯酶水平与其APACHE Ⅱ评分的分值呈负相关，血清胆碱酯酶水平越低下，APACHE Ⅱ评分分值越高，病情越危重，病死率越高，认为血清胆碱酯酶水平是反映危重症病情及评价预后的一项重要参考指标。

4.凝血酶原时间、D-二聚体与APACHE Ⅱ评分之间呈正相关，抗凝血酶-Ⅲ、蛋白C与APACHE Ⅱ评分呈负相关。将D-二聚体、蛋白C与APACHE Ⅱ评分进行联合评分，可以提高病情早期评估及预后预测的灵敏度与特异度，提高预测准确率。针对不同的病情，将APACHE Ⅱ评分与临床上常用的指标结合，也许更能客观地评价患者的病情，是临床上的一种发展趋势。如肌钙蛋白T与APACHE Ⅱ评分共同评价急性失代偿心力衰竭患者的病情及预后，体温动态变化与APACHE Ⅱ评分联合判断危重病患者的预后，这些指标的联合更具有客观性、更能准确地预测患者的病死率。

优势

目前，APACHE Ⅱ评分系统还是被广泛应用于临床中危重症患者病情的评估及对死亡的预测，是一个科学、客观、可信的评分系统。

局限性

APACHE Ⅱ评分系统不适用于外伤患者，因为他们在没有受外伤之前大多数都是年轻、健康的，既往没有病史的患者，对于这些患者更适用于损伤严重度评分或创伤严重度评分。但是对于严重的创伤患者，特别是出现了12项生理指标严重紊乱的情况下，APACHE Ⅱ评分更适用于评估创伤患者的的病情、预测出院率及病死率。因此，提出因外伤进入ICU的患者，根据不同的病情采取不同的评分系统。APACHE Ⅱ评分系统不适用脓毒血症和手术后合并症的危重患者，因其不能很好地预测患者的病死率。