重症
词汇介绍
拓展阅读
解析
poisoning 英 /ˈpɔɪzənɪŋ/ 美 /ˈpɔɪzənɪŋ/
释 义 n. 中毒;
v. 毒害(poison的ing形式)
例 句 The rats were controlled by poisoning.用毒杀法使老鼠受到控制。
gastric 英 /ˈɡæstrɪk/ 美 /ˈɡæstrɪk/
释 义 adj. 胃的;胃部的
例 句 Withdrawal from heroin is actually like a severe attack of gastric flu.戒除海洛因瘾的过程实际上就像是患了严重的胃肠性感冒。
lavage 英 /ˈlævɪdʒ; læˈvɑːʒ/ 美 /ˈlævɪdʒ,læˈvɑːʒ/
释 义 n. 灌洗(胃、肠等)
例 句 Nasal lavage carries few risks when performed correctly.鼻灌洗进行一些风险,正确执行。
概述
概述
口服、误服毒物以及食物中毒是急诊科常见的急症,洗胃是临床上最有效、最能清除有害毒物、最大限度减少毒物吸收而达到治疗目的的方法之一,洗胃操作技术是否运用得当影响着中毒患者的抢救成功率。
洗胃步骤
1.洗胃体位
洗胃的前半期使患者头低左侧卧位。头低位可使胃底处于低位,由于胃的蠕动较弱,加之幽门保护性痉挛收缩,使毒物储存于胃底部,有利于胃管在胃底部抽吸。左侧卧位洗胃是依靠重力作用,使反复灌入胃内的洗胃液多流向胃大弯侧的胃体、胃底部,从而稀释清除局部胃壁内毒物;而胃小弯侧胃体、幽门窦部因位置高,存留洗胃液时间短暂,胃小弯侧会有毒物残留。洗胃的后半期改为仰卧位,头低脚高位和短时间的右侧卧位。
2.心理干预
某些患者由于意外中毒,心理紧张,易产生恐惧感;自行服毒者,意识清醒时心理状态复杂,有的悲观,甚至绝望;有的情绪激动,拒绝沟通,不配合洗胃。因此,要多与患者及家属沟通,使其充分认识插胃管洗胃的重要性,给予心理安慰和疏导,稳定患者情绪,利于插管,配合洗胃过程。
3. 置管的时机、途径和方法
3.1 置管时机
胃管前应综合评估患者的病情变化及生命体征。对伴有急性意识障碍患者,应做好吸氧、吸痰,以保证呼吸道通畅;对心跳呼吸骤停者应及时行心肺复苏术,准备好除颤器。对呼吸衰竭患者应及时给予呼吸支持,行气管插管呼吸机辅助通气以改善氧合及通气情况,避免长时间低氧血症引起重要器官尤其是心脑的损伤,再行置管洗胃。传统观点认为,洗胃时间一般不超过服毒后6 h。
3.2 置管途径
经过观察发现经口插胃管优于经鼻插胃管,经口置管可选择的胃管比经鼻插的胃管粗,操作方便,成功率高,可缩短洗胃时间。
3.3 置管方法
3.3.1 操作者位置
患者取左侧卧位,操作者可采取头立位插入胃管,既可有利于操作者自身防护又缩短了插管时间,提高了一次性插管成功率。
3.3.2 置管方法
插管时清醒患者取左侧卧位,昏迷患者取平卧位,头偏向一侧,可以有效防止误吸发生。但临床中需根据患者具体情况采用不同的置管方法。
4.洗胃液的选择
应根据毒物种类而定,毒物不明时一般用温开水和生理盐水,毒物性质明确采用对抗剂洗胃。但常规的温开水洗胃易导致低钠血症,选用30~35℃的0.45%生理盐水洗胃,其洗胃效果较好,其温度接近体温,同时低渗的生理盐水经胃肠道吸收入血后,相对低下的晶体渗透压可以产生良好的利尿作用,促进毒物的排泄,不易发生溶血反应。
5.洗胃的方法
5.1 小容量低压人工洗胃
国内多数学者认为中毒后及时洗胃是提高急性PQ中毒患者存活率的一项关键抢救措施。目前临床上常规采用电动洗胃机洗胃,洗胃机洗胃时进水压力较高,每次进水容量大,对消化道黏膜损伤较大,并有可能推进毒物进入十二指肠,加速PQ进入肠道吸收,同时也可引起急性胰腺损伤等不良并发症。PQ对口腔、食管、胃肠道等消化道黏膜有较强的腐蚀作用,极易造成消化道穿孔。因此,对PQ中毒患者宜采用小容量低压人工洗胃,由于洗胃时进水压力低,每次进水的容量少,对消化道黏膜损伤小;并可减少把PQ推进至十二指肠的机会,可减少PQ吸收和急性胰腺损伤发生率。
5.2 逐渐增加洗胃液量法
先从小量逐渐加大,开始每次注入洗胃液150~200ml,反复冲洗20~30次,然后改为每次200~300ml,反复冲洗20~30次,最后改为每次400~500 ml至洗出液澄清无味为止。这样可以避免洗胃早期阶段胃内容物浓度较高时胃内容物排入肠道,也能将胃黏膜皱襞内残留毒物洗净。
5.3 留置胃管反复洗胃
抢救有机磷农药中毒患者时,若单纯洗胃1次,但由于胃部的解剖结构有较多褶皱,且会在刺激后出现痉挛,因此会有农药的残留。因此,反复洗胃是必需的方法。其能够清除胃内的毒物,减少患者对毒物的吸收,避免患者出现有机磷中毒的反跳等。同时留置胃管反复洗胃法保证了胃肠清洁,避免了毒素的吸收和肠道细菌的异位感染,从而减少了机体感染的机会,避免了中间综合征和反跳并发症的发生或进一步加重。
禁忌症
①正在抽搐、大量呕血者;②强腐蚀性毒物中毒;③肝硬化伴食管胃底静脉曲张,近期内有上消化道出血及穿孔病史,上消化道溃疡、胃癌、胸主动脉瘤;④急性心肌梗死,重症心力衰竭,严重心律紊乱等不宜洗胃。
急性有机磷中毒: 塞尔维亚国家毒物控制中心17年的经验。
发表时间:2018-11-01
影响指数:3.5
作者: Slavica V
期刊:Toxicology
The assessment of the severity of poisoning is essential for adequate management of patients with OP poisonings. Subjective evaluations of clinical status may differ not only in terminology but also in the assessment of the severity of poisoning. Several descriptive and prognostic scoring systems have been developed. At the Clinic of Toxicology, NPCC in Belgrade for many years we use the Poisoning Severity Score (PSS). PSS considers the overall clinical course where PSS 0 designates no symptoms of poisoning, PSS 1 minor (mild) poisoning, PSS 2 moderate poisoning, PSS 3 severe poisoning and PSS 4 fatal poisoning. In addition, we take into consideration other relevant data available such as the activity of AChE in erythrocytes and ChE in serum, as well as tolerance of high atropine doses.
译文