persistent   英 [pəˈsɪstənt]  美 [pərˈsɪstənt] 

释    义   adj.执着的，坚持不懈的；持续的，反复出现的

同根词   adv.persistently 坚持地；固执地

               n.perseverance 坚持不懈；不屈不挠    persistence 持续；固执；存留

               vi.persist 存留，坚持；持续，固执

               vt.persist 坚持说，反复说

例    句   This is not persistent.  这不是持久的。

ectopic 

英 [ekˈtɒpɪk]  美 [ekˈtɑːpɪk] 

释    义   adj.异位的；异常的

同根词   n.ectopia [医]异位（器官等的位置异常，通常是先天性的）

例    句   "Ectopic pregnancies are notviable pregnancies," she says.  “异位妊娠是不可行的妊娠，”她说

pregnancy   英 [ˈpreɡnənsi]  美 [ˈpreɡnənsi] 

释    义   n.怀孕；丰富，多产；意义深长

同根词   adj.pregnant 怀孕的；富有意义的

例    句   She miscarried in thethird month of her pregnancy.  她怀孕的第三个月就流产了。

概述

持续性异位妊娠（persistent ectopic pregnancy, PEP）是指输卵管妊娠行保守手术后，残余滋养细胞有可能继续生长，再次发生出血，引起腹痛等。发生率约3.9%~11.0%。1977年Kelly首先对PEP进行了报道，主要表现为停经，阴道出血、盆腔包块的异位妊娠典型症状，以及保守性手术后下腹痛等症状，偶有腹腔内出血。其特点为输卵管妊娠保守性手术治疗后，血β-HCG水平下降缓慢或上升，多数患者需进一步治疗。多数学者研究同意把异位妊娠保守手术治疗后，血β-HCG水平缓慢或逐层下降作为有持续存活滋养细胞的指征。

病因及高危因素

1）持续性异位妊娠发生的原因主要因为输卵管妊娠时，受精卵管在输卵管内着床，由于输卵管蜕膜组织发育不健全，滋养细胞往往向肌层浸润生长，保守手术治疗时很容易残留滋养细胞，输卵管妊娠时约40％的滋养叶细胞穿入输卵管壁侵入浅肌层，在输卵管保守性治疗后，少数浸润到深肌层，浆膜层的滋养细胞可持续生长繁殖，甚至扩展到输卵管外或血管内，持续分泌HCG，形成包块，甚至引起内出血。

2）持续性宫外孕的高危因素包括：术前HCG水平过高、上升速度过快或输卵管肿块过大等。具体为：①文献报道血HCG小于2000，孕酮小于5，提示绒毛活性较低，浸润输卵管肌层较浅，手术容易全部清除输卵管妊娠组织，反之绒毛残留肌层几率升高，故血HCG大于2000，孕酮大于5，为高危因素之一。②输卵管妊娠为不完全流产型，部分绒毛脱落于输卵管伞端或盆腔积血块中未能全部清除。③输卵管破裂型行输卵管保守手术会增加PEP几率。④早期异位妊娠停经时间小于42d，包块直径小于2cm，早期输卵管妊娠滋养细胞水平植入处界限不清，手术清除是很容易残留部分滋养细胞，易发生持续性异位妊娠。此外还包括原有异位妊娠病史及存在盆腔感染等。

治疗

持续性异位妊娠的治疗应根据患者的临床症状，HCG的变化来选择具体的方法，包括化疗、手术和期待治疗。对保守性手术后HCG水平仍较高且有继续上升趋势者，应给予MTX化疔，化疗途径多采取全身给药，用量MTX 20mg肌注或静注，连用5d，也可一次给予MTX 50mg，肌注，一般均可获得较好的治疗效果。对于出现腹痛经治疗无缓解或加重的患者或发生内出血且出血量较多的患者，需行二次剖腹探查。对术前血HCG低，下降缓慢且持续下降者可期待治疗。

术中及术后注意事项

1）术前严格掌握保守性手术治疗的手术指征，详细询问病史，完善各项检查，重视高危因素，权衡保守性手术的可行性。

2）手术方式应根据病人的术前愿望，有或无生育要求，对侧输卵管的状况及术者的手术熟练程度而定。目前普遍认为异位妊娠有生育要求且对侧输卵管正常的患者，切除患侧输卵管，仍有80％的生育率。

3）术中准确判断输卵管妊娠组织位置，设计输卵管开窗部位；

4）根据包块大小，尽量作输卵管线形切开取胎术，切口应足够长，开窗切口要充分暴露妊娠组织；

5）无论应用水分离法或大抓匙抓取绒毛组织，尽可能完整，避免残留绒毛及蜕膜组织；避免反复钳夹或挤压病灶。经验证明挤压法将妊娠物自输卵管伞端挤出易造成滋养细胞残留和出血。

6）准确判断输卵管妊娠的转归状态，破裂型宜行输卵管切除术，不完全流产或完全流产型需仔细查找输卵管伞端及盆腔积血中妊娠组织，以免残留；

7）术后应密切监测血HCG水平，每周复查一次，直至正常水平。