活体部分供肝获取法
2021-01-28浏览:1224
随着儿童肝移植的兴起和操作技术的日臻完善，在行儿童肝移植手术时，越来越多的肝移植中心采用切取活体的部分肝脏（一般为左外叶）作为供肝。在行活体部分供肝切取前，有必要对供体行动脉造影以明确供体的血管解剖，在具体手术操作上，与规则性左外叶切除一致。但有几个需注意的问题。
（1）肝门阻断：行肝左外叶切除时，不宜行肝门阻断，因为这样可以保证不存在热缺血时间，但可预置一阻断管备意外时使用。切肝时，用蚊式钳钳夹两侧小量肝组织，两侧创面的管道组织同时给予结扎或缝扎。
（2）可以在镰状韧带右侧挤压剩余之肝脏，但切不可挤压用于移植之左侧肝脏。
（3）一般应先游离肝脏，即先剪开左三角韧带、左冠状韧带、镰状韧带，使整个肝左外叶游离后再解剖肝门。
（4）肝动脉处理：解剖出肝门后，往上游离肝动脉，在左肝动脉发出营养左内叶的动脉支的近心端游离左外叶动脉。由于左内叶通常有足够的侧支血管为其提供动脉血，所以，如果肝动脉左内支不太粗时，可以将其结扎，这样一般不会出现肝左内叶缺血，同时可以获得较长的左外叶动脉。另外，对起源于胃左动脉的左外叶动脉，必须加以保留。
（5）门静脉的处理：在肝动脉的后方，将门静脉从周围纤维组织中分离出来。因为门静脉无弹性，分离时必须小心。门静脉应该保留尽可能长的长度。
（6）肝动脉和门静脉游离完成后，再分离肝左静脉。在肝左静脉和肝中静脉之间仔细解剖，可将肝左静脉游离出来。同时可将一脐带线绕过肝左静脉，这样既可以控制但又不阻断肝左外叶的出汗血流（图5-9）。
图5-9 活体部分供肝获取法
1. 胆总管2.肝动脉3.门静脉4.肝左静脉
（7）肝实质切开一半后，直视下在肝圆韧带的基底部可见到胆管。要仔细解剖胆管，明确是单独一支胆管还是两支小胆管。
（8）肝创面处理。两侧肝创面直接缝扎止血后，采用褥式缝合法加强。但近肝静脉处不可采用褥式缝合，以防肝静脉回流受阻。肝创面也可以采用纤维胶粘贴。
（9）整个手术过程应维持肝左外叶的正常血流，直至快速将肝动脉、门静脉和肝静脉切断。肝左外叶切取后，立即置于预备的冰盐水中，用4℃UW溶液灌注肝动脉和门静脉。灌注的同时，应对创面的渗液作进一步缝扎处理。
参考文献
1.Alexander JW,Vaughn WK,The use of“marginal ”donore for organ transplantation.The influence of donor age on outcome.Transplantation.1991.51:135
2. Kaufman HH,Lynne J.Brain Death.Neurosurgery,1986,19:850
3.Anon,Report of the medical consultants on the diagnosis of death to the president’s commission for the study of ethical problems in medicine and biomedical and behavioral research:guidelines for the determination of death.JAMA,1981,24:6218
4. Brooks BK,Levy MF,Jennings LW et al.Influence of donor and recipient gender on the outcome of liver transplantation .Transplantation,1996,62:1784
5. Marino IR,Doyle HR,Aldrighetti L et al .Effect of donor age and sex on the outcome of liver transplantation.Hepatology,1995,22:1754
7.Hoofnagle JH,Lombardero M,Zetterman RK et al .Donor and outcome of liver transplantation,Hepatology,1996,24:89
8.Oellerich M,Burdelski M,Ringe B et al .Lignocaine metabolite formation as a measure of pre-transplant liver function.Lancet,1989,16:40
9.Higashi H,Yanaga ,K,Shimada M et al.Plasma lecithin/cholesterol acyltransferase(LACT)activity in multiple-organ donors:a predictor of allograft viability in clinical liver transplantation.Transplant Proc,1990,22:433
10.Richardson PDI,Witheringron PG.Liver blood flow:effects of drugs on hormones in liver blood flow.Gastroenterology,1981,81:356
11.杨甲梅，马立业，陈 汉等，供体肝脏切取方法及选择，中华器官移植杂志，1995，16：15
12Gubernatis G,Tusck G,Oldhafer K et al .Subjective assessment of donor liver quality.Transplant Proc,1995,27:2191
13.Lipper H,Pabst R.Arteial variation in man:classification and frequency.Munich:Bergmann Veriag,1985:32-33
14.Todo S,Makowka L.Tzakis AG et al .Hepatic artery in liver transplantation.Transplant Proe,1987,19:2406
15.D’Alessandro AM,Kalayoglu M,Sollinger HW et al .The predictive value of donor liver biopsies for the developmdnt of primary nonfunction after orthoropic liver transplantation .Transplantation.1991,51:157
16.Adam R.Reynes M,Johann Met al.The outcome of steatotic grafts in liver transplantation.Transplant Proc.1991,23:1538
17.Broelsch CE,Emond JC,Whitington PF et al.Application of reduced-sized liver transplantation as split grafts.auxiliary orthotopic grafts,and living related segmental translants.Ann Surg.1996.212:368
（1）肝门阻断：行肝左外叶切除时，不宜行肝门阻断，因为这样可以保证不存在热缺血时间，但可预置一阻断管备意外时使用。切肝时，用蚊式钳钳夹两侧小量肝组织，两侧创面的管道组织同时给予结扎或缝扎。
（2）可以在镰状韧带右侧挤压剩余之肝脏，但切不可挤压用于移植之左侧肝脏。
（3）一般应先游离肝脏，即先剪开左三角韧带、左冠状韧带、镰状韧带，使整个肝左外叶游离后再解剖肝门。
（4）肝动脉处理：解剖出肝门后，往上游离肝动脉，在左肝动脉发出营养左内叶的动脉支的近心端游离左外叶动脉。由于左内叶通常有足够的侧支血管为其提供动脉血，所以，如果肝动脉左内支不太粗时，可以将其结扎，这样一般不会出现肝左内叶缺血，同时可以获得较长的左外叶动脉。另外，对起源于胃左动脉的左外叶动脉，必须加以保留。
（5）门静脉的处理：在肝动脉的后方，将门静脉从周围纤维组织中分离出来。因为门静脉无弹性，分离时必须小心。门静脉应该保留尽可能长的长度。
（6）肝动脉和门静脉游离完成后，再分离肝左静脉。在肝左静脉和肝中静脉之间仔细解剖，可将肝左静脉游离出来。同时可将一脐带线绕过肝左静脉，这样既可以控制但又不阻断肝左外叶的出汗血流（图5-9）。
图5-9 活体部分供肝获取法
1. 胆总管2.肝动脉3.门静脉4.肝左静脉
（7）肝实质切开一半后，直视下在肝圆韧带的基底部可见到胆管。要仔细解剖胆管，明确是单独一支胆管还是两支小胆管。
（8）肝创面处理。两侧肝创面直接缝扎止血后，采用褥式缝合法加强。但近肝静脉处不可采用褥式缝合，以防肝静脉回流受阻。肝创面也可以采用纤维胶粘贴。
（9）整个手术过程应维持肝左外叶的正常血流，直至快速将肝动脉、门静脉和肝静脉切断。肝左外叶切取后，立即置于预备的冰盐水中，用4℃UW溶液灌注肝动脉和门静脉。灌注的同时，应对创面的渗液作进一步缝扎处理。
参考文献
1.Alexander JW,Vaughn WK,The use of“marginal ”donore for organ transplantation.The influence of donor age on outcome.Transplantation.1991.51:135
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8.Oellerich M,Burdelski M,Ringe B et al .Lignocaine metabolite formation as a measure of pre-transplant liver function.Lancet,1989,16:40
9.Higashi H,Yanaga ,K,Shimada M et al.Plasma lecithin/cholesterol acyltransferase(LACT)activity in multiple-organ donors:a predictor of allograft viability in clinical liver transplantation.Transplant Proc,1990,22:433
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16.Adam R.Reynes M,Johann Met al.The outcome of steatotic grafts in liver transplantation.Transplant Proc.1991,23:1538
17.Broelsch CE,Emond JC,Whitington PF et al.Application of reduced-sized liver transplantation as split grafts.auxiliary orthotopic grafts,and living related segmental translants.Ann Surg.1996.212:368
